Protokoli...
To nije jednostavan posao, kako vecina ljudi misli i ne moze se uraditi brzo!
Evo vam primer - Englezi su sedam godina pravili protokol urgentnog zbrinjavanja trudnica povredjenih u saobracajnim nesrecama... Pazite koje je to detaljisanje: uska grupa populacije, jedna situacija... Istrazivao se mehanizam povredjivanja, tipicne povrede, nacin zbrinjavanja, najcesce greske, prognosticki faktori - 7 godina, u citavoj zemlji! I mi onda, recimo, uzmemo njihov protokol i prepisemo... Kad ono medjutim - najcesce povrede kod njih su povrede stomaka zbog nepravilnog vezivanja i vazdusnih jastuka... Resenje obuka i prevencija. A kod nas su to povrede glave i vrata, zbog neispravnih automobila i ne vezivanja
Deca... Kod njih je isofix standard fixiranja sedista, u nas ga samo oko 10% automobila ima...
I vi da ne povredite protokol odma saljete na UZ - da proverite da li je doslo do povrede i odlubljivanja posteljice... A pacijentkinja ima IC krvarenje... Ako je posaljete na skener, a izgubi dete vi ste krivi jer ne postujete standardnu proceduru... Onda ce svaka budala da stiti sebe i salje na UZ (jer cik ti dokazi da je bilo neuroloskog deficita u fizikalnom nalazu) i time da gubi vreme.
Sakati protokoli su opasna stvar! Protokoli koji ne vode racuna o nasoj patologiji i mogucnostima nasih ustanova doneli bi rasulo, a ne red.
Ameri skeniraju svaku povredu glave sa poremecajem svesti - gde mi to da uradimo, ko ce da ocita te snimke, ko ce da obuci ljude da citaju snimke...
Muljanje ljudi nije u intresu ni pacijenata ni lekara - NEMA ZAPADNE MEDICINE ZA SRPSKE NOVCE! Vi ne mozete ocekivati da neko procita kratki prirucnik o ocitavanju MRI snimaka i onda da bezbedno leci ljude... Protokoli su obicno rezultat zrelosti jednog ozbiljnog zdravstvenog sistema. Srpski nije ni ozbiljan, kamo li zreo.
Mi nismo u stanju da resimo neke 1000 puta jednostavnije stvari, a ne standardizaciju zdravstvenih usluga. To je kao da niste jos naucili da zasijete kozu, ali posto je to prosto i vec ce doci na svoje vi odma krecete da operisete pankreas, jer je to vasa stvarna ambicija.
Da ne duzim - mi nismo u stanju da standardizujemo zdravstvene usluge jer nemamo jasnu, realnu i objektivnu sliku kako nas zdravstveni sistem izgleda. A na saznavanju toga se ne radi! To mora prvo, prvo da vidimo kako stvari stoje i sta realno mozemo - a onda prica sta se mora! Ne mozete vi da trazite od ljudi da urade uspesno ono sto realno ne znaju, sto nikada nisu ni videli, a kamo li ucili ili ne daj boze radili. Ne mozete ocekivati isti ishod lecenja kao na zapadu sa nasim dijagnostickim mogucnostima. Mi lecimo odokativno.
Praksi da neki pametnjakovic procita nesto u knjizi ili casopisu, a onda to uradi pa sta bude (obicno su to nekakvi sefovi ili nacelnici, kojima se ne sme prigovarati ako ti je posao mio), pa onda, ako ima srece da pacijent prezivi soli kolegama pamet kako je to, eto, moguce - treba stati na kraj. To je opasno.
Evo jos par detalja - svojevremeno sam video da vozaci saniteta i u kucnom lecenju muljaju sa gorivom tako da obidju po 5 ili 10 pacijenata u jednom "krugu" (oko 10km), a onda daju na potpis naloge kao da su isli tamo vamo 5 ili 10 puta (oko 40-80km). Tahograf i kilometraza se nasteluju (u ovlascenom servisu koji je legalno odabran tenderom) i to sve plati fond, uredno. I - mi to nismo u stanju srediti, II - bez znanja uprave firme ne mozete izvesti takvu muljazu (zbog servisa), III - nema apsolutno nacina (t,j, volje) da se to dokaze. To je smisljeno u vreme kada se sa fondom ratovalo za svaki dinar da bi se pokrili troskovi ustanove... Ko garantuje da te pare nisu jednostavno pokradene? A to su male pare! Sitna kradja. Nasi su zakoni tako podeseni da je gotovo nemoguce pratiti tokove novca u zdravstvu... Fakturisu se uredno rukavice i maske za svaki pregled - iako nase sestre previjaju bez toga... Nema kontrole, nije predvidjena, realno je ne ostvariva u zakonskom okviru koji je za to predvidjen...
To sto sam opisao su sitnice... Ali kao sto rekoh - zrno po zrno
Strasno se rasipa.
Jedan od razloga je moralisanje da mi uvek radimo maximalno odgovorno, humano... Da je to nasa duznost... Isticanje da se, eto, vecina trudi ali "treba odvojiti zito od kukolja" i da ce onda stvari biti super... Nece. Sistem ne valja. Drzavna uprava stalno navodi narod na misljenje da su lekari krivi za sve - jesmo za dosta toga... Ali zakonodavac obeca nesto neostvarivo, a onda se nadjete u situaciji da vi odlucujete ko ce pre na CT ili operaciju od 50 koji imaju potpuno jednako pravo - to zagolica i najjace karaktere... A nije i svima dopusteno da donose takve odluke... Onda odjednom neko sa platom od 100k dinara mesecno kupi stan od 200k evra i novog BMW-a. Nema zlih pojedinaca koji koce nas put u bolju buducnost - ljudi su takvi kakvi su, a mi nismo nista bolji. Reforma zdravstvenog fonda, realno sagledavanje mogucnosti, kontrola, otvoren dijalog bez pretnji i posledica po onoga ko nesto kaze - to nije ucinjeno u poslednjih 10 godina...
I onda se prica o protokolima... To je kao da nemate para da platite struju, ali zato imate "realan plan" da kupite Mercedes.