MEGAURETER KOD DETETA

[massimo]

Pitanje za lekare>
Moj sin ima 6,5 g. bio je na magnetnoj rezonanci zbog ponavljanog Synovitisa na kukovima ( od novembra 2006g.) i tada je ustanovljeno da ima promene na ureteru :
promene po tipu bilateralnih kongenitalnih divertikuluma u nivou zadnjeg zida mokracne besike, jedna promena 18x15 mm a druga 10x5 mm

danas je pregledan ultrazvukom i napisano je >
retrovezikalno levo na mestu usca uretera u m. besiku se prikazuje prosirenje koje moze odgovarati dilatiranom ureteru ili ureteroceli,
pa je urolog napisala dijagnozu :

Megaureter susp.

Moze li mi neko objasniti o cemu se radi i koliko je to opasno, pominjali su mogucnost operacije, u sredu ide na MUCG .


ITU imao jednom, kada je imao 2.5 g.

takodje me zanima da li ovo moze da izaziva bolove u predelu krsta.
Posto on cesto ( skoro svakodnevno ima te bolove) a mi smo mislili da ima veze sa synovitisom.Synovitis u oba kuka nema pravi uzrok ( reuma faktor u redu, kao i vecina nalaza, leukociti i sedimentacija dobri ),
tokom prosle godine je bio nekoliko puta u bolnici zbog hronicne dijareje i candide u stolici i nesvarene hrane , pa je ustanovljena intoleranija na laktozu ( terapija probiotik + inulin kapsule svaki dan),a sva reumatoloska ispitivanja su negativna iako on i dalje ima izliv u kukovima.Cesto ima bolove u nogama, ledjima i vratu.Niko ne zna da mi kaze uzrok a ni da li to ima veze sa ovim novim nalazima urologa.

Molim sto pre za neki odgovor, verujte da nam je vec svima previse ( a najvise detetu) odlazaka u bolnicu a nikako nemamo odgovore.


unapred hvala

[Vragolasta Amfibija]

Ureter je mokracna cev koja vodi mokracu od bubrega do mokracne besike i to je jedini normalni put mokrace,odozgo na dole.
Megaureter je bolest koja je najcesce urodjena sto znaci da se razvija jos dok je beba u stomaku,iz nekog razloga se elasticna vlakna u bebinom ureteru prosire i ureter ostaje takav.On moze da uslovi povratak urina iz besike do bubrega,sto nije normalno i sto moze dovesti do infekcija bubrega.
Da bi se postavila dijagnoza megauretera potrebno je mnogo metoda koje na zalost cekaju vase dete a kada se dijagnoza konacno postavi,terapija zavisi od mnogo,mnogo faktora sto je na lekaru koji leci dete da odluci.
Vazno je da se vremenom ova bolest moze i spontano popraviti.
Medjutim,ukoliko bolest progredira,u ovom slucaju da se sire i gornji delovi uretera ili da se javljaju ceste infekcije,onda se pristupa operaciji.

Ono sto je vama potrebno kao roditelju je veliko strpljenje jer se moze desiti da se kod vaseg deteta nista ne preduzme nego da lekar kaze da jednostavno dolazi na 2 meseca na ultrazvucnu kontrolu i da se prati situacija.

Dve bolesti koje vase dete ima a koje ste naveli (megaureter i sinovitis) s obzirom da su urodjene,verovatno su u tom smislu povezane jedna sa drugom,zovu se kongenitalne bolesti,i za njih se cesto ne zna uzrok nastanka zato ne trebate insistirati na tom pitanju.

O ovoj bolesti imate dosta informacija na internetu te ako znate engleski jezik mozete bolje da se informisete.

Zelim vam sve najbolje.

[massimo]

hvala na odgovoru,

nocas sam nesto nasla na internetu, ali mi se u prvom momentu ucinilo da su tekstovi dosta strucni i opsirni za pocetak.A posto me je zanimala veza sa sinovitisom kukova to nisma nigde mogla da nadjem.

hvala jos jednom

[Vragolasta Amfibija]

To verovatno necete ni naci nigde jer kao sto rekoh,urodjene bolesti jednostavno ni nemaju neke povezanosti,osim ako nisu u sklopu nekih sindroma a to znaci da uvek i obavezno idu zajedno.
AKo mogu jos nekako da pomognem ,javite se sa pitanjem.

[massimo]

juce je uradjen MUCG i dobio je dijagnozu>

DIVERTICULUM PARAUTERALIS V. URINARIAE bil. Q64.6
RVU pr.IIIl.sin et gr I-II l dex

opis:

nakon potpunog distendiranja besike prikazuje se parauretalna divertikula sa leve strane dimenzija 55x35 mm.U toku mikcije pojavljuje se i divertikula sa desne strane
dimanzija 25x25 mm.Obostrano se vide i aktivni refluksi levo do u PK sistem , desno u distalu polovini uretere.Oba divertikula su u predelu uretralnih usca.Nakon mikcije u mokracnoj besici ne zaostaje kontrast.Oba divertikuluma se prazne.

Indikovana cistoskopija.

Prepisan bactrium 1x 1 tabl 480 ( ima 32 kg)

jos uvek ,mada manje ga pece dok piski posle katetera.Da li je to normalno.
Koliko je cistoskopija rizicna( povrede?) ,bice pod totalnom anestezijom


nista mi jos nisu rekli,da li ce on posle ovoga morati da bude operisan i kakva je perspektiva sa ovakvom dijagnozom.Preventivno su ukljucili baktrium.
Uplasio me snimak kada sam videla da je levi diverticulum velicine skoro kao i besika i kad se besika ispraznila ostao je te velicine.

[Vragolasta Amfibija]

Dijagnoza znaci sledece :

prosirenje besike u nivou usca oba uretera.Vracanje mokrace postoji sa obe strane,sa leve je III stepena i mokraca se vraca do samog bubrega a sa desne I-II stepena sto znaci da ide samo do pola uretera (ne ide do bubrega)

Dobro je sto se divertikulumi kao i besika posle mokrenja prazne.
Cistokopija je obavezna da se uradi,to su ljudi koji su ti stotinama puta radili tako da mozete da im verujete,inace nije neka bogzna kakva procedura.
Nisu vam rekli za operaciju jer jos uvek nisu sigurni,zato ga i salju na dalje dijagnosticne procedure pa tek kada sve sagledaju odlucice.

Normalno je da ga pece posle katetera duze vreme ali to je bezazleno.

Perspektiva sa ovakvom dijagnozom nije sjajna,operacija ce verovatno biti potrebna ali kada,koja i kako,to ce odluciti urolog koji ga leci.

[massimo]

hvala na odgovoru

cekamo cistoskopiju

[massimo]

Sin je juce izasao iz bolnice Posle cistoskopije.podneo je dobro.Jos ga malo pece posle katetera.
nalaz:
Mokracna besika odrzanog kapaciteta,blago trabekulirana.oba usca na tipicnom mestu,pukotivastaprolazna za uretralnu sondu Ch3.Neposredno iznadi latealno od oba usca nalaze se zjapeci otvori divertikuluma,tako da su usca prakticno u zidu divertikuluma

uradjena IVPC oba bubrega luce kontrast na vreme i dobro koncentrisu.nalaz na oba pijelokaliksna sistema uredan.oba uretera urednog toka i kalibra.mokracna besika se nesmetano puni kontrastom. divertikulumi se nisu prikazali.uradjen US pregled na punu mokracnu besiku i verifikovano je prisustvo obostranih divertikuluma promenljivih dimenzija veceg sa leve strane.

posle toga

Dg. Diverticulum vesicae urinariae parauteralis bil Reflux vesicouretralis bilateralis gr.I l. dexet gr.III l.

terapija> Palitrex sirup 2 kk uvece i Alphapres tabl. 1 mg 1/2 uvece

kontrola je predvidjena za 2 nedelje a ocekuje se da ce za 2 meseca biti zakazana operacija.

molim samo Vas komentar.

Hvala

[Vragolasta Amfibija]

Pa u principu,nalazi koji su radjeni uopste nisu losi.
Iako vase dete ima te anomalije na ureterima,bubrezi koji bi zbog toga mogli da pate jos uvek su dobro Reflux sa leve strane je ozbiljan ali eto,nije ostetio bubrege,sto je najvaznije.Prakticno,da nema divertikuluma,nalaz vaseg deteta bi bio normalan.
Vreme do operacije je potrebno da bi se na vreme suzbile infekcije koje mogu da budu pratioci kako bi se u organizamu stvorili idealni uslovi za operaciju.
Lek Alphapres dajte detetu pred spavanje jer on dovodi do pada pritiska i ako ga date pre nego sto dete legne,moze da mu se zavrti u glavi.Znaci,pred samo leganje u krevet.

Zelim vam puno srece na dalje i javite se.

Pozdrav

[massimo]

hvala na odgovoru,

dete se dobro oseca. sto se tice pritiska merili su ga u bolnici i on ima oko 100/60 rekli su da je to normalno ( ima 6.5 g . 32 kg i 127 cm)

posto svi u porodici imamo nizak pritisak ( meni leti pada i na 78/40) i lose reagujemo na lekove koji snizavaju pritisak.
merila sam mu pritisak pa malo padne ali tu oko 92/52 nadam se da je to dobro.
merim ga zato sto se meni desvalo da dok sam pila neke lekove za alergiju tako padne pritisak da nekontrolisano zaspim i to i na poslu za stolom.

nadam se da ce ipak operacija biti uskoro, zato sto on ima dugogodisnje smetnje sa varenjem i kandidom,sada su mu prepisali inulin kaps.+probiotik 2 x dnevno + probiokid 1x dnevno da mu zastitimo creva, jer ima hronicni kolitis.

njegov ortoped je inace rekao da ipak ovo moze biti uzrok izlivima u kukovima.
javicu se kad saznam nesto vise

[Vragolasta Amfibija]

Nisam razumela,da li je ortoped rekao da megaureter moze biti uzrok izlivu u kukovima?

[massimo]

OVAKO:
pre nekoliko dana je ortoped rekao da bi diverticulum uretera tj. eventualna neprimecena infekcija mogla biti uzrok izlivu u kukovima.
a upravo juce je ponovo poceo da ga boli desni kuk, tj. u preponi, poceo je da sepa na desnu nogu a danas su na UZ ustanovili 8.8 mm izliv.Tada je ortoped na moje pitanje o vezi sa diverticulumom malo povukao rec i rekao da ako je to reaktivni synovitis onda ima veze a mozda i nema.

Problem sa kukom je taj sto on tacno godinu dana ima izlive koji se povuku na svega 10-14 dana pa se vracaju i to obicno ako se malo istrci.Po savetu ortopeda on bi trebao stalno da miruje, a to je nemoguce, jer on mrda i kad ima bolove a kamoli kad oseti da ga popuste.


U isto vreme drugi ortoped u istoj bolnici je misljenja da to nema veze sa diverticulumom i savetuje detaljnii pregled kuka kamerom.

iskreno receno ja sam se nadala da bi operacija diverticuluma bila resenje i synovitisa ,u suprotnom ni sama ne znam
sta ga jos ceka.

Takodje me brine sto reumatolog koji ga prati zbog izliva stalno zeli da uvede pronizon u terapiju pa ne znam koliko je to opasno za bubrege i uopste u ovoj situaciji sa urinarnim sistemom.

Ponovo podsecam da gastroenterolog uporedo radi na obnovi crevne flore zvog hronicnog kolitisa.
prosto se bojim da kortikosteroidi mogu doneti pogorsanje i zbrku u organizmu.

[Vragolasta Amfibija]

Na zalost,problem kod nas je sto svaki specijalista leci "svoju" bolest a ne sagledava druge koje postoje u istom pacijentu.
U svakom slucaju,ako se plasite kortikopreparata,mozete potraziti savet i na drugom mestu,tj kod drugog lekara pa uporedite misljenja.

[massimo]

Danas smo stigli iz bolnice.Bili smo tamo od 12.11.2007.
14.11.2007. obavljena je operacija>

Excisio diverticuli paraureterakis bilateralis.Reimplantatio ureteris bilateralis secundum Cohen. Drainage

Moram da priznam da nisam ni mislila da ce biti ovak tesko i naporno.Hvala Bogu da su mi dozvolili da budem uz njega .On je bio na infuyiji 5 dana jer nije mogao da pije ni jede, imao je jake bolove ,a iako je imao katetere on je vec druge noci poceo da piski po malo, spontano ali nocu.To je bilo praceno jakim bolom.On je nekoliko noci piskio ,tako da je to mokrenje trajalo po 45-60 minuta u jezivim bolovima od kojih se sav preznoji.Kako su dani odmicali, bol se smanjivao u trajanju od 30, 20 minuta.Negde oko 7 i 8 dana doslo je do nekontrolisanog mokrenja tokom veceri i cele noci. Dren iz Recijumsovog prostora vadjen petog postopertivnog dana,a leva uretaralna proteza akcidentalno odstranjena devetog dana , posle cega se nastavilo nocno mokrenje na svaka 2 sata, tokom noci ode 18h -06 h.Kada je izvadjena desna uretaralna proteza ( dvanaestog dana) mokrenje je nocu nastavljeno sa jos kracim razmacima na oko sat.Iz dana u dan je bol sve manji.Cistostoma je uklonjena 14-og postoperativnog dana kada je krenulo ucestalo dnevno mokrenje u razmaku od 10 minuta, a nocno na oko 45 minuta.Mokri vrlo male kolicine.\posto smo merili otprilike je mokrio oko 50 ml u toku4 h.
Danas se desavalo da cak razmak u mokrenju bude i na 5 minuta.Doktor mi je u pocetku tvrdio da je to zbog katetera, pa da ce biti bolje kad se izvade.Po vadjenju posto nije bilo bolje rekli su mi da je svakom organizmu potreebno razlicito vreme za oporavak.Jedan od lekara me je cak pitao da nije slucajno i ranije mokrio tako cesto.Nije.

Mene zanima da li je ovo ucestalo mokrenje normalan postoperativni oporavak i kloiko dugo moze da traje.Verujte da je naporno, jer od operacije ni on ni ja nismo prespavali nijednu noc.

Druga stvar koja me brine je da su na kontrolnom UZ napisali nesto sto ranije nije receno> mokracna besika zadebljanog zida,smanjenog kapaciteta.Da li to znaci da je kapacitet besike manji nego normalno? da li to moze da bude uzrok cestog mokrenja a posto je ranije imao divertikulume gde se urin zadrzavao to nije bilo ispoljeno?

On je posle operacije primao longacef 7 dana a od tada pije bactrium 2x 240 mg
od kad je uklonjena cistostoma pije opet alfapress1/2 tablete


Tokom kontrolnog UZ pregleda receno mi je ( latinski nisam bas dobro razumela ) da desni bubreg ima nesto kao prepreku koja moze ukazivati na dva mokracna kanala iz tog bubrega.Ja se nadam da je to postojalo kao problem da bi se to videlo na intravenskoj i naravno na operaciji.

\molim da mi odgovorite , jer brinem zbog tog ucestalog mokrenja za koje nisam dobila bas neko objasnjenje u bolniciu,

hvala

[Vragolasta Amfibija]

Ne mogu da vam pomognem u toj meri u kojoj bih zelela iz razloga jer su to jako usko specijalizovane oblasti.
Ali logicki gledano,cini mi se da ste u pravu i da je moguce da dete cesce mokri jer sada vise nema te velike mehurove u kojima se mokraca skuplja tako da mokracna besika nenaviknuta prakticno na vecu kolicinu urina u njoj jednostavno tako reaguje.Takodje,cistostoma (nisam razumela da li je imao i cistostomu i uretralni kateter ili samo cistostomu i nefrostome) deluje nadrazajno na besiku i izaziva cesto mokrenje.
U svakom slucaju,bolje je da mokri,pa makar i cesto nego da ne mokri.
Kod pacijenata koji su operisali prostatu sto je kud i kamo laksa operacija,postoperativno ucestalo mokrenje nekada traje i mesecima !!!

Sto se tice ultrazvucnog nalaza koji ukazuje na neke duple delove mokracnog sistema (moze da bude :Pyelon duplex ili Ureter duplex),da to je trebalo da se vidi na IVP-u kao i na prethodnim UZ ali na operaciji nije neophodno jer ako je Pyelon duplex to je skroz gore u samom bubregu a oni nisu tako visoko isli sa eksploracijom.U vezi tog problema razgovarajte opet sa urologom ili se potrudite da mi napisete tacan EHO nalaz pa cu vam ja rastumaciti.
Sto se tice nalaza na mokracnoj besici,on je potpuno ocekivana stvar kod takve bolesti.U daljem toku dete ce imati manji kapacitet besice i manju tastegljivu moc sto znaci da ce morati cesce da piski.Sva sreca pa su deca male cudnovate fabrike i njihovi mali organizmi mnogo lakse podnose sve manipulacije nego odrasli,mnogo lakse im zarastaju tkiva i popravlja steta naneta u prethodnom periodu.