Dakle, da zakljucimo...
26 godina prethodno zdrava Gravida 0 / niste bili trudni / se javlja ginekologu sa 1 godisnjom istorijom neredovnih / iregularnih / menstrualnih ciklusa.
Sve to prosle godine niste imali nikakvih ginekoloskih problema.
Niste nista rekli i svojoj medicinskoj istoriji, ali ajde da pretpostavimo da ste zdravi...kada ste rekli da ste se ugojili 12 kg, niste rekli koliko ste teski sada ?!, da li ste 72 ili 112 kg, sto je bitna razlika.
Da smo se vidjeli prije godinu dana, prije bilo kakve terapije, procesljali bismo vasu istoriju, izvagali vas, izmjerili krvni pritisak, skinuli od glave do pete u potrazi za necim sto mi zovemo stigmata of PCOS...tamne pruge, koje se nalaze izmedju butina, ispod pazuha i oko vrata...koje se zovu Acantosis nigricans, i dugo su se zene cetkale u nadi da se oprati tu ni odakle doslu 'prljavstinu', a u stvari to nije prljava koza, nego znak povisene rezistencije prema inzulinu ! pa pacijentinje koje imaju PCOS / 2/3 njih koje su gojazne imaju ovaj znak....slijedece...da li imaju akne, zatim izrazenu maljavost ? dlake po licu, vratu, oko bradavica, po ledjima ? sto je znak povisene koncentracije androgena, hormona koji je povisen u PCOS pacijenata...gojaznost je prisutna u 2/3 pacijenata sa PCOS ali 1/3 je potpuno fit ! mrsava.
Isto tako na pregledu se traga za promjena u velicini stitnjace, njenoj pokretljivosti, mogucim cvorovima...i gaktoreji, za svaki pregled dojke je potrebno dobiti odobrenje pacijenta i uz prisustvo sestre se pritisne bradavica u pokusaju da se istisne mlijecni sadrzaj...sto zovemo galatkorejom...koja je prisutna kod hiperprolaktinemije...
Dalje dolazi pregled abdomena, ginekoloski pregled, uzimanje briseva na Hlamidiju i Gonoreju koju radim rutinski kod svakog novog pacijenta i Papa nalaz.
Ako je na pregledu sve bilo u redu...potrebno je upitati prvo pacijentkinu sta je njen plan u buducnosti ? trudnoca ili nije zainteresovan za planiranje porodice sada, nego zeli da uredi cikluse.
Pretrage...lab...kompletna krvna slika, FSH, LH, TSH, prolaktin, i ultrazvuk...ako na tom ultrazvuku nema nikakvih znacajnih promjena, u smislu ovarijalnih cista...vecih od 3-4 cm, onda vise ne saljem pacijenta na pregled ultrazvuka !!! jer je nekorisno...ultrazvucni nalaz policisticnih jajnika je nekoristan !!! i ne sluzi kao dijagnosticki kriterijum godinama !
Dakle to ponavljanje UZ od strane vaseg ginekologa je samo nacin da se nepotrebno maltertirate i da nekom ko radi ultrazvuk punite pare, ili Vas ginekolog ne zna sta ce s Vama pa Vas salje na UZ tek da nesto odradi.
Ako su sve Vase hormonalne analize uredne / mada sumnjam da Vam je prolaktin zbog vaseg stresa bar malo povisen /...onda iako ste seksulano neaktivni trenutno dobro je znati za jednu poslovnu zenu koja putuje, kada ce dobiti menstruaciju, da je ne zadesi u avionu ili autu, kada mora da vozi 3oo km...
Komentar Vase dr-ke da su Vasi neredovni ciklusi uzrokovani nedostatkom progesterona, me sablaznjava, a izazivanje menstruacije progesteronom je potpuno neproduktivno i trenutno rjesenje amenoreje, ali ne i njenog uzroka...i nepotrebno i treba da primate injekcije Endometrila, pa zasto to ?
Kazem ako su Vam analize u redu, i nemate simptome i znake oboljenja koje sam navela, vjerovatno niti nemate dg PCOS nego anovulatorne cikluse, koji su uslovljeni hiperprolaktinemijom a ista stresom.
Jedna citateljka je rekla da nagle promjene u tjelesnoj masi mogu da dovedu do promjene regularnosti ciklusa sto je zaista istina...ako je Vas BMI u sferi iznad 25, onda je potrebno da imate regularne cikluse, zato sto visak masnog tkiva, pohranjuje estrogen, a ovaj dovodi do hiperestrogenemije, koja onda uzrokuje hiperplaziju endomtrijuma, koja ako dugo traje, moze da dovede nakon desetak godina do karcinoma endometrijuma, prema tome za Vas bi onda Mirena bila idealno rjesenje......ovo su samo nabacane ideje zasnovane na pretpostavkama o Vasoj medicinskoj istoriji.
Dakle sto tacnija i obimnija istorija...kvalitetniji savjet.
Puno pozdrava
ObGyn
|