Normalni menstrualni ciklus je rezultat slozenog sistema koji udruzuje funkcije hipotalamusa, hipofize, jajnika I materice. Menstrualni ciklus se racuna od 1.dana krvarenja jedne menstruacije do 1.dana krvarenja slijedece menstruacije.
Terminologija:
- Amenoreja, izostanak menstruacije u toku najmanje 3 menstrualna ciklusa.
- Oligomenoreja se odnosi na krvarenje koje se desava u intervalu duzem od 35 dana
- Polimenoreja se odnosi na regularno krvarenje koje se desava u intervalu kracem od 24 dana.
- Menoragija se odnosi na obilno ili prolongirano menstrualno krvarenje koj se desava u vrijeme ocekivane menstruacije
- Metroragijja suprotno od menoragije se odnosi na krvarenje slicno menstrualnom ili manje, koje se desava u neregularnim intervalima
- Menometroragija se odnosi na iregularno, obilno I produzeno krvarenje.
- Intermenstrualno krvarenje se desava izmedju ciklusa a
- Postkoitalno ili kontaktno nakon seksualnog odnosa.
Abnormalno krvarenje iz materice se odnosi na krvarenje koje je obilno I desava se izvan normalnog menstrualnog ciklusa.
Draga Seni, ja jos ne vidim iz Vase price da je kod Vas dijagnostikovan uzrok krvarenja.
U mojoj ambulanti sestra izvaze pacijenta, izmjeri mu visinu, krvni pritisak, pregleda urin I pripremi pacijenta za moj pregled sto je vec napisano na kartonu pacijenta.
Prvo od cega se uvijek krece jeste istorija bolesti, ukljucujuci licnu, porodicnu, socijalnu anamnezu, lijekove, alergije, pusenje, alcohol I droge sa posebnim osvrtom na pitanja vezana za poremecaja zgrusavanja krvi, hemofilija u porodici, Von Willebrandova bolest, lako dobijanje modrica, produzeno krvarenje nakon ekstrakcije zuba, oboljenje bubrega I jetre, et cetera…. Zatim radim kompletni pregled pacijenta od pete do glave, ukljucujuci kardiovaskularni, respiratorni, abdominalni pregled, ukljucujuci pregled limfnih cvorova, stitnjace I dojke.
Zatim se radi pregled u spekulima kada se vidi sluznica I zidovi vagine koje isto moze da krije uzrok krvarenje, pregled cerviksa sa cervikalnim brisevima na hlamidiju I gonoreju I PAPA nalaz. Poslije toga se uradi ginekoloski pregled I utvrdi da li ima ikakvih abnormalnosti u velicini materice, konzistenciji I polozaju.
Prva pretraga koja treba da se uradi kod Vas jeste completna krva slika ukljucujuci Hgb, Hematokrit I trombocite, da se vidi da li ste anemicni I koliko, da li trebate transfuziju, ili je zeljezo u tabletama dovoljno da nadoknadi nizak Hgb. Zatim vrijeme zgrusavanja, krvarenja, INR, fibrinogen, trombin, antitrombin, Fon Vilebrandov factor…jer 10% zena koje imaju menoragiju imaju za uzrok poremecaj koagulacije. Potrebno je uraditi I AST, ALT, ukupni bilirubin, LDH, kretinin, urea, lytes kako bi se pregledale funkcije jetre I bubrega.
Ako ste gojazni onda imate rizik za kompleksnu hiperplaziju endometrijuma sa ili bez celularnom atipijom, sto Vam daje skoro 70% sansu da imate karcinom endometrijuma. U tom slucaju ako ste gojazni treba uraditi endometrijalnu biopsiju u ambulanti, ne kiretazu !!! Ako niste gojazni, onda nema razloga da se biopsija radi.
Ako je nalaz ginekoloskog pregleda normalan, znaci materica nije uvecana, onda nema potrebe da se radi klasicni ultrazvuk, ali u matericnoj supljini moze da se krije benigni tumori kao sto su polipi ili submukozni fibromi, koji se jedino vide sa specijalnim ultrazvukom koji koristi obicnu fiziolosku otopinu koja se aplicira specijalnim kateterom u matericnu duplju I u isto vrijeme se radi ultrazvuk, ili histeroskopom koji moze da istovremeno bude dijagnosticki I terapijski….da se vidi supljina materice I ako se nadju bilo kakve promjene da se odstrane I posalju na patologiju, koja ce dati definitivnu dijagnozu.
Jedino sto se ne moze vidjeti ultrazvukom jeste adenomioza, koja vid endometrioze, gdje se endometrijum nalazi u matericnom misicu, I moze da uzrokuje obilna krvarenja, ali su gotovo uvijek udruzena sa bolom, a vi se niste na to zalili.
Ako u ove pretrage sve negativne onda mozemo reci da imate AUB.
Americki koledz obtetricara I ginekologa preferira da koristi termin anovulatorno krvarenje iz materice koje nije uzrokovano anatomskim, organskim promjenama, ili sistemskim oboljenjima.
AUB / abnormalno krvarenje iz materice ili abnormal uterine bleeding / ili jos jedan sinonim disfunkcionalno krvarenje iz materice, moze da predstavlja manifestaciju endokrinog poremecaja, traume, infekcije, lijekova, ili karcinoma. Vjerovatnoca razlicitih patologija ovisi od godina pacijenta I obrasca/ seme krvarenja ( ovulatorno ili anovulatorno ).
Kriterijumi za postavljanje dijagnoze AUB su slijedeci:
1. trajanje menstruacije krace od 2 a duze od 7 dana
2. obilnost veca od 80 ml, ili subjektivni dojam da je menstruacija obilnija nego obicno
3. duzina menstrualnog ciklusa krace od 24 a duze od 35 dana
4. Intermenstrualno I kontaktno ili postkojtalno krvare
Najbolja terapija za mladu zenu koja ima ove probleme jesu kontraceptivne pilule, ukoliko nema kontraindikacija za iste.
U nasoj zemlji je zbog meni nepoznatog razloga uvrijjezen jedan cudan otpor prema piluli, koji je najvise zasnovan na neinformisanju ne samo pacijenata nego I neznanju ginekologa. To bi moglo da Vas spasi mnogih tegoba bez ikakvih posljedica. U ovoj fazi kada ste premoreni I iscrpljeni krvarenjima I sa niskim Hgb ja bih vrlo rado, ako su svi nalazi negativni, da Vam preporucim Depo Lupron sa kojim cete biti u "menopauzi " ili bolje receno ostati bez menstruacije 3-4 mjeseca tako da vam se reakumilira hemoglobin I da se endometrijum odmori od stalnog ‘ljustenja’. Nakon 3 mjeseca ukoliko niste sada zainteresovani da ostanete trudni ili nemate partnera, onda preporucujem kontraceptivnu pilulu ili Mirena IUD, koja oslobadja male doze levonogestrol hormona u materici I definitivno kod 60 % pacijenata smanjuje krvarenje, kod 20 % potpuno prestaje privremeno. Cim se ukloni Mirena dobijete nazad menstruaciju.
Dakle, ovo je put kojim bi trebalo da se ide u vasem slucaju do dijagnoze, I vrlo je vjerovatno da imate anovulatorno krvarenje obzirom na godine, ali to treba da se utvrdi I dijagnostikuje.
Puno pozdrava I srecno.
ObGyn...necu Vam ostavljati mobilni jer je skupo da zovete...potrazite ginekologa koga reklamiraju njegovi pacijenti !
|