Ovaj post je namenjen svima vama koji razmisljate o ispravljanju polozaja svojih zubica, sto iz estetskih sto iz zdravstvenih razloga. Nadam se da ce vam ovaj kratki vodic pomoci u prepoznavanju svoje situacije i adekvatnog tretmana. Pacijent koji zna sta hoce je pacijent sa kojim je najzahvalnije raditi. Ortodont koji zna svoj posao je kljucan u celom procesu ali je jako bitno da pacijent ima poverenja u svog doktora i da bude svestan vaznosti uptstava koje mu doktor da ( u vezi odzavanja higijene, redovnih kontrola ili podesavanja aparata)
Zabluda je da su godine ogranicenje za pomeranje zuba. Vidjao sam slucajeve gde su pacijenti stariji od 50 godina i fiksnim i mobilnim aparatima resili svoju situaciju.
Pomeranje zuba se postize, naizgled jednostavnom mehanikom gde odredjeni tip aparata vrsi pritisak ili vucu zuba u udredjenom pravcu. Rotiranja i drugi komplikovaniji pokreti se postizu izmenama ugla delovanja sile i razlicitim tehnikama o kojima necu sada smarati posto to nije ono sto vas zanima.
Osnovna podela orto aparata je na FIKSNE APARATE i MOBILNE APARATE.
FIKSNI APARAT
Nepotrebna je diskusija koji od ova dva tipa je EFIKASNIJI posto je klinickim radom pokazano da fiksni aparati imaju daleko veci ucinak zbog 2 razloga.
Prvi razlog je to sto je fiksni aparat, kao sto mu ime kaze, fiksiran u ustima tako da pacijentu ne daje mogucnost izbora da li ce ili nece nositi aparat pa je i terapija kontinuirana i stalna 24h dnevno i omogucava doktoru da dosledno prati plan terapije i prognozira njen dalji tok.
Drugi razlog je mogucnost kontrole pravca sile koji se primenjuje na svaki pojedinacni zub preko bravica koje su planski postavljene na prava mesta.
Ove dve prednosti fiksnih aparata su i razlog zasto ce vam 90 % ortodonata preoruciti fiksnu, cak i u slucajevima manjih korekcija koje mogu biti resene i na drugi nacin. Oko 50% slucajeva gde pacijent izabere mobilni aparat se zavrsava neuspesno posto pacijenti odustaju ili zapostavljaju obavezu da aparat nose propisano vreme. U 99% ovakvih slucajeva pacijent ce kriviti doktora za ne adekvatnu terapiju bez obzira na svoju ne odgovornost. Mozete i sami zakljuciti da ovakvi scenariji stavljaju doktora u nezavidan polozaj koji ne samo da steti finansijski vec je veoma stetan za reputaciju koja je u ovom poslu jako bitna.
Najcesca varijanta fiksne kod nas su standardne metalne bravice, ligaturne gumice u raznim bojama i zicani luk. Ovo je varijanta koja se najcesce nudi kod nas posto je ovaj tip elemenata koje sam spomenuo i najjeftiniji u nabavci.
Ako ste voljni da doplatite na raspolaganju su vam tipovi bravica i lukova koji se manje vide.
Postoje, takozvane samoligirajuce bravice koje imaju mehanizam koji zamenjuje potrebu za gumicama u boji,
keramicke bravice u boji zuba
kompozitne providne bravice
kompozitni providni zicani lukovi
i vrhunac fiksne diskrecije-lingvalni fiksni aparat cija mehanika je uosnovi ista sem sto su bravice i zicani luk sa “unutrasnje” strane zuba.
Sve ove stvari imaju svoju nabavnu cenu koja exponencijalno raste sto je sistem diskretniji. Otuda i tolika razlika u cenama terapije kod razlicitih doktora.
Do specijaliste ortodoncije se najcesce dolazi putem preporuke tako da doktor gradi svoju ponudu i cenu prema statusu svojih klijenata. Tako stvari stoje u kapitalistickom drustvu. Nisu svi doktori jednaki isto kao sto nisu isti izinjeri u BMW-u i Fiatu. Izvinjavam se doktorima koji citaju post na ovakvom poredjenju ali komercijalna realnost je takva.
U svakom slucaju evo par saveta sto se tice fisksvog aparata:
-Fiksni aparat zavrsava posao 100% ukoliko ste u finansijskoj mogucnosti i mozete da prihvatiti ne-estetske aspekte, sta reci ...go for it! Godinu dana ( prosek) je vredno celog zivota lepog i zdravog osmeha
-Raspitajte se sta dobijate za cenu koja vam se nudi, najcesca varijacija je u tipu bravica koje se koriste (sa ili bez gumica)
-Slusajte savete i uputstva doktora
-Higijena, higijena, higijena. Ciscenje fiksnog aparata zna da bude nocna mora, ukoliko ne koristite konac inace, vreme je da pocnete. Fiksni aparat mora da se besprekorno cisti jer u suprotnom moze doci do zapaljenja i oticanja tkiva medju zubima. Ovo moze da rezultira produzenjem ili prekidanjem terapije za koje ste VI krivi. Moze doci i do nepovratnih ostecenja zubne gledji sto dovodi u pitanje svrhu cele terapije. Ukoliko niste spremni na 3 pranja dnevno i bar 1 temeljno ciscenje koncem nemojte se zaludjivati ni da cete imati zdrave a kamoli besprekorne zube.
-Skidanje bravica na kraju terapije je u vecini slucajeva totalno safe, ali se desava da neiskusni ili nedovoljno strucni doktori ostete gledj kada ih odlepljuju. Samo napomena vase zabrinutosti za ovo ce biti dovoljno da doktor posveti malo vise paznje skidanju.
-Nosite reteiner.Posto su bravice skinute i zadovoljni ste svojim novim osmehom-hladan tush! Jos godinu dana reteinera. Reteiner je u vecini slucajeva totalno providna plasticna folija debljine 0.75 mm koja je modelovana prema novom polozaju zuba. Zubi imaju tendenciju da se nakon zavrsenog pomeranja vracaju na staru poziciju. Reteiner drzi zube u novom polozaju tokom takozvanog retencionog perioda koji je potreban da bi se koren zuba stabilisao na novom mestu. Ovo je obavezan korak i jedina alternativa je fiksni pozicioner sa lingvalne strane zuba, ali to zavisi iskljucivo od preporuke doktora.
-I na kraju, cena terapije nije neophodno i garancija kvaliteta. Znam doktora koji radi na periferiji i zna da radi odlicno, njegova cena je manja nego cena doktora koji radi u centru istim kvalitetom. Budite svesni i da socijalna struktura pacijenata diktira i cene.
MOBILNI APARATI
Uopsteno pogresno misljenje o mobilnim aparatima ili kako ih zovu mobilnim'protezama' je da je ovaj vid terapije zastareo ili da je samo za decu osnovno-skolskog uzrasta. Istina je da su pre pojave fiksnog aparata svi slucajevi bili resavani nekim vidom mobilnog aparata. Prica o tipovima i primenama ovog tipa aparata je suvise opsirna i nezanimljiva vecini tako da necu gusiti vec cu vam opisati par varijanti pomeranja zuba mobilnim aparatima koji su razvijeni u poslednjih 10 godna i koriste prilicno inventivan i neinvazivan pristup. Evo 2 aparata koja su po meni napravila najznacajniji proboj u upotrebi mehanike pomeranja zuba, brzine i upadljivosti nosenja.
INVISALIGN
http://www.invisalign.com/WhatIs/Pages/WhatIs.aspx
Skoro nevidljiv aparat! Po meni najveci BUM u ortodonciji u poslednjih- ne znam koliko. Ovim aparatom se resavaju laksi i umereno teski slucajevi- sto je na srecu Align korporacije koja ima ekskluzivno pravo da ih pravi vise od 60 % slucajeva u ortodonciji za odrasle pacijente.
Invisalign funkcionise ovako. Uzmu vam otiske koji se zatim salju u sediste Invisaligna. Tamo se na osnovu vasih skeniranih otisaka uradi 3D model zuba koje tehnicar pomera u zeljenom pravcu. Konacan plan se proverava sa ortodontom koji iz potrebne izmene odobrava pocetak izrade Invisaligna.
Tada se na osnovu kompjuterski modifikovanih 3D modela izradjuje set od 5 do 25 prozirnih folija u zavisnosti od tezine slucaja. Svaka folija se nosi oko 2 nedelje i ona za svoj dvonedeljni rok trajanja ima zadatak da zube pomeri do 0.25 milimetara. Duzina trajanja i broj folija zavisi od ukupnog pomeranja zuba.
Evo video linka
http://video.google.com/videosearch?q=i ... a=N&tab=iv#
Ovo je estetski najdiskretniji nacin izpravljanja zuba, udoban za nosenje....skoro idealan... ali jezzzzzivo skup. Zbog ekskluzivnog pokrica trzista zasnovanom na zastiti patenta samo jedna firma ih pravi. Cena Invisaligna je od 3000$ do 7000$ !!!
Sama tehnicka usluga izrade Invisaligna za doktora je oko 1500-2000$. Ova cena proizvoda + carina neophodna za zubara u Srbiji cini ovaj proizvod nedostupnim nasem trzistu tako da i nije u ponudi nigde.
Dobra vest za one koji bi bili zainteresovani za ovu varijantu je da Invisalign ima konkurenciju na Evropskom trzistu u vidu ClearAlignera nemacke firme SCHEU.
http://www.clear-aligner.eu/en/scheu.php
http://www.clear-aligner.eu/en/indexpat4.php
ClearAligner je slican sistem koji pomeranja zuba na modelima po kojima se izradjuju “nevidljive” folije zasniva na merenjima pomocu specijalnog softvera na osnovu fototrafija. Ovaj sistem je priblizan u preciznosti Invisalignu i provereno se moze upotrebljavati kod tretiranja teskoba i slucajeva manje i umerene tezine
Ovaj sistem ili sistem slican tome ce biti dostupan kod nas sledece godine na Stomatoloskom Fakultetu pa kada budem imao novosti u vezi toga obavesticu vas u ovom postu.
INMAN ALIGNER
http://www.inmanaligner.com/
Sjajan izum jednog od najboljih orto-tehnicara Amerike - Dona Inmana. Mehanika ovog aparata se zasniva na Nitinolskim oprugama koje pomeraju zube izvanrednom kontrolom pravca i prenosa sile.
NiTi -nikl-titanijum je legura koju nazivaju i memory-metal. Ovaj metal, od koga se prave opruge za ovaj aparat, ima tendenciju da se vraca u orginalni oblik i da elasticnost ne gubi tokom zamora materijala. Ovo je znacajna prednost u odnosu na celicne legure ranije upotrebljavane kod mobilnih aparata. Ovaj aparat se upotrebljava za “peglanje” zubnog niza u frontu, znaci iskljusivo sekutica.
Radi jako brzo ali samo pod uslovom da se redovno nosi, 16 do 20 sati dnevno. Da ne bi opet ulazio u pricu detaljnog opisa ovog aparata, oni koji zele da procitaju vise evo linka do ranijeg posta o ovom aparatu.
http://www.doktor.rs/forum/viewtopic.php?t=14939
Ovaj aparat je kod nas bio dostupan pod imenom Inman aligner jako kratko ali se zbog problema sa patentom i upotrebom brenda InmanAligner sada izradjuje samo u jako malom broju ordinacija i na Stomatoloskom Fakultetu i to pod drugim nazivom da bi ispostovali prava gdina.Inmana na exlusivnu promociju svog izuma. Mehanika aparata je sustinski ista sa manjim izmenama.
Glavna prednost mobilnih resenja je i njihova najveca mana.
Pacijent sam odlucuje da li ce i koliko nositi aparat. Slabost karaktera je, nazalost osobina velike vecine ljudi. Ukoliko mobilnom aparatu ne pruzite sansu da se na njega naviknete- nista od toga.
Saveti onima koji se razmisljaju o mobilnom resenju:
-Budite realni u proceni svoga slucaja. U vecini slucajeva pacijent vidi samo ono sto misli da primecuju drugi ljudi, dakle estetske nepravilnosti. Analiza kompletne situacije ce biti vodilja doktoru u odluci o adekvanom pristupu.
-Nosite aparat prepisani broj sati tokom dana. Svi mobilni aparati imaju dejstvo iskljucivo dok su u ustima. Izgovori i preskakanje jednog ili 'samo nekoliko' dana ne dolazi u obzir. U idealnom slucaju aparat bi trebao da se nosi 20 ak sati dnevno. Manji broj sati nego preporuceno znatno usporave kretanje i dovodi u pitanje uspesnost terapije.
-Higijena zuba i aparata su kljucni. Glavno pravilo je : Cist aparat u cista usta.Kamenac i ostale naslage ometaju mehanicke kretnje komponenata aparata. Providni aligneri gube prozirnost tokom nosenja, redovnim ciscenjem se produzava prozirnost.
Toliko za sada.
Informisanost je podjednako vazna kao i upornost i urednost tokom ortodontske terapije.
Ukoliko neko ima jos pitanja bice mi drago ukoliko mogu da odgovorim.
.