Pozdrav forumu
Nigde na forumu nisam uspeo da nadjem posebnu temu o neurologiji pa vam pisem ovde.
Moj otac je bolestan vec duze vreme ali mu se stanje znatno pogorsalo u poslednje vreme, pocetkom godine je lezao na Institutu za neurologiju KCS u Beogradu, pre toga su ga 16 godina lecili od multiple skleroze sto su sad pa ustanovili da je pogresna dijagnoza....
Pri izlasku sa instituta je dobio otpusnu listu koja glasi ovako:
Uputna dijagnoza: Paraparetis Spastica G35
Zavrsna dijagnoza: I10 / SCA in obs/
Anamneza:
Sadasnje glavne tegobe: Otezan hod, vrtoglavica, glavobolja, bolovi u krstima, bolovi u misicima, ukocenost nogu
Sadasnja bolest: Prve smetnje su se javile pre 19 godina u vidu otezanog hoda, nije bilo smetnji sa mokrenjem, nestabilan je pri hodu. Tegobe vremenom progrediraju, povremeno ima periode bez progresije, ali su tegobe sporo progresivne.Ima vrtoglavicu, te povremeno glavobolju u skokovima krvnog pritiska kada je TA 180 – 200 / 120, na antihipertenzivnu terapiju glavobolja prestane. Nosi naocari, dobro cuje, nema slabost u rukama, zali se na bolove u krstima a povremeno i izmedju plecke. Leci se kod neurologa u Zajecaru pod DG G35. Supruga navodi da je radjena lumbalna punkcija 1992 godine. ali nemaju nalaz kod sebe. MR pregled nije radjen. Od terapije uzima Sirdalud 2mg 3x1, Tetrazepam 50mg. 1x1, Bensendin 10mg., Beviplex, Nifelat, Enalapril. Navodi da je povremeno nervozan.
Licna anamneza:
Operacija zucne kese pre oko 15 godina. Gastritis od pre 25 godina. Ima tezak gastritis od pre 25 godina za koji trenutno ne uzima nikakvu terapiju. Povremeno primao infuzije ali ne zna koje, poslednja infuzija pre dva meseca. Druge bolesti ako i alergije negira.
Porodicna anamneza: Majka je imala arterijsku hipertenziju, sestra i brat su bolovalu od multiple skleroze i imali otezan hod. Sestra je bila nepokretna 20 godina i umrla je pre 5 godina. Brat je ziv, tesko hoda, leci se u Nisu pod DG G35.
Navike i faktori rizika: Alkohol ne konzumira. Cigarete – bivsi pusac. Sport – neaktivan. Veroispovest – hriscanin, laterizacija – desnoruk;
Podaci o faktorima rizika: Hipertenzija – da, mast u krvi – ne zna, secerna bolest – ne, negira alergije na lekove.
STATUS:
Somatski status: Uredan, TA 170 / 110
Stanje svesti: Pribrane svesti, vremenski lako dezorijentisan, ne zna datum.
Pregled glave i lica: Tremor glave. Tilt glave u desno, bez jasne scew deviation.
Pregled kranijalnih nerava: Zenice, kruzne, jednake, uredno reaguju na svetlost i akomodaciju bez jasne scew deviation. Senzibilitet lica uredan. Obliji desniji ugao usana.
Pregled vrata: Slobodan
Pregled gornjih ekstremiteta: Pri probi tonjenja diskretna semipronacija desno. Misicni refleksi pojacani obostrano.
Pregled donjih ekstremiteta: Obostrano povisen tonus po spastickom tipu. Obe noge tonu pri izvodjenju mingazzinijeve probe. Misicni refleksi pojacani obostrano. Desno pozitivan znak Babinskog, levo atipican plantarni odgovor.
Pregled stajanja i hoda: Hod spastican, paraparetican, moguc uz pomoc pomagala.
Pregled cerebelarnih znakova: Postularni tremor, izrazenije desno, sa intencionim pojacanjem obostrano.
Pregled senzibiliteta: Nekonzistentan nalaz, hipestezije se distalnom distribucijom po tipu kratkih carapa.
Pregled meningealnih znakova: Negativni
Pregled sfinktera: Kontrolise
ANALIZE:
Biohemija: Glukoza = 4,5; Urea = 5; Kreatinin, kinetski = 74; Mokracna kiselina (PAP) =247; Ukupni proteini = 74; Albumin = 48; Fibrinogen = 2,8; Holesterol = 6,32; HDL–holesterol = 0,83; LDL-holesterol = 3,83; Trigliceridi = 3,65; Kalijum = 4,4; Natrijum = 145; Gvozdje = 18, 9; AST (GOT) = 17; ALT = 27; Alkalna fosfataza = 65; Gama – GT = 37; Alfa-amilaza = 58; LDH = 371; CK = 41; Feritin = 215,9;
Lab. Hematologija: Hemoglobim (Hb) = 145; Eritrociti = 5,2; Hematrokrit = 0,42; Leukociti = 7,01; Trombociti = 192; Sedimentacija eritrocita 1 sat = 10
Lab.Koagulacija: Parcijalno tromboplastinsko vreme (PTT) = 36,3(s); Protrombinsko vreme (PT) = 12,8(s); Protrombinsko vreme (INR) kod oralne antikoagulantne terapije = 1,14(INR); Antitrombin III = 94(%)
Pregled urina: Izgled zamucen, boja – zut, pH = 8 ; relativna gustina = 1,018 ; eritrociti = 6 – 8 bledih ; Leukociti u = 4 – 5 ; Epitalne celije = malo plocastih i vretenastih; Soli = dosta soli amorfnih urata; Bakterije = dosta; Sluzi = masa; Feritin = 215,9; T4 170, TSH 1,0.
Lumbalna punkcija: Proteini 0,51; Glukoza 2,5 pri glikemiji 4,6 celije limfocit 1, eritrociti 3.
Ocekuje se nalaz izoelektrickog fokusiranja likvora.
Imunoserlogija: Ocekuje se nalaz VDRL u serumu i likvoru ocekuje se nalaz.
Pregled na B.burgdorferi u serumu i likvoru: ocekuje se nalaz.
OGTT: (4,7 6,1 5,5 5,0 5,5 4,9)
RO grafija pluca i srca ciljana; RO LS kicme u dva pravca: u plucnom parenhimu se ne vide znaci aktivnih patoloskih promena.
Srcanosudovna senka je izduzenog luka leve komore. Ispravljena fizioloska lordoza LS kicme. Diskretne spondiloticne promene.
MR pregled endokranijuma ukazuje na lakunarni ishemijski infarkt u regiji bazalnih ganglija desno u hronicnoj fazi, kao i na multiple mikroishemijske lezije uz kortikalnu redukciju mozga bifrontalno.
Zakljucak:
Ocekuje se nalaz imunoserologije i izoelektrickog fokusiranja likvora.
Na osnovu klinicke slike, porodicne anamneze i nalaza dopunskih ispitivanja diferencijalno dijagnosticki se razmatra i spirocerebralna ataksija.
Terapija:
Sirdalud a 2mg. 3x1
B kompleks 100 1x1
E vitamin 200 2x1
Internisticka terapija (Nifelat, Enalapril i Omeprol)
To je bilo pre 6. meseci. Dijagnoza mu i dalje nije utvrdjena, nepokretan je, ima jake bolove u nogama i grudima.
Terapija mu je trenutno samo:
Trodon, Bensedin, i vitamini i nijedan odgovarajuci lek.
Molim za pomoc, savet ili barem neku dijagnozu iz svega ovog.
Hvala unapred!
Goran
Molim za savet
Moderatori: mr ph. Silvio, ModeratA, moderato, admin, vlada99