Hitno mi treba pomoc!!!! Akutni abdomen???

[studentbgd]

Ostavio sam devojku u bolnici. I sada mogu da pisem.

Molim sve da pazljivo sve procitate.

Pre godinu i po dana otprilike je lecena od E.Colli sa tri vrse antibiotika po antibiogramu koje je uzimala jedan za drugim. Naj pre Ciproksinal , zatim Alfacet i treci ne znam kako se zove. Ona je popila ciprocinal i pola alfaceta i tu su krenuli prolivi koji se nisu zaustavljali, a i tvrde stolice. Dakle smena tvrdih stolica i proliva. Posle juedno 3-4 meseca takvog stanja otisla je kod gastro enterologa koji je ustanovio enteritis i dao Orvagile 3X1 10 dana. Ona je tu terapiju orvagila pila recimo 3 dana i kako se smiri prestane posto se plasi da pije lekove. Nisam moga oda dokazem da postoji razlog zasto je doktor dao da pije 10 dana , da sam prolazak simptoma nije znam definitivnog izlecenja. I tako vec godinu i po vuce probleme sa crevima.

Pre oko 4 meseca je pronadjen enterococus u mokraci i primala je inekcija gentamicina. Isterala je terapiju do kraja.

Pre 2 meseca smo doznali da je trudna. Opet je radila analize krvi i urina , krv je bila OK, ali su u urinu nasli enterococus. Taj enterococus po ginekolozima nije bio u tako anarmantnom broju da ugrozi trudnocu pa su to iskulirali malte ne i dali joj da pije neke cajeve protiv bakterija u mokraci. Nase insistiranje da se proveri na hlamidiju, mikoplazmu i uroplazmu je isto proteklo u fazonu "sta vi znate".

Pre 5 dana smo na zalost na pregledu kod ginekologa ustanovili da se plod ne razvija kako treba, tj. da je zastao u razvoju i nju su posle detaljnih pregleda poslali na hitnu kiretazu koja je radjena u cetvrtak ujutru. Intervencija je radjena u kratkotrajnom I.V anesteziji i sve je proteklo u najboljem redu primila je u dnevnoj bolnici i infuziju sa nekim lekom za kontrkcije materice. Dobila je da pije ciprocinal 250mg 2X1. Da napomenem da pre kiretaze 5 dana nije imala stolicu. U petak joj se javljaju jaki bolovi (6 dan bez stolice) toliko da se dere od bola kad treba da prdne. U subotu su bolovi jos jaci, u subotu ujutru (7 dan bez stolice) uspeva da ima neku tvrdu stolicu, pracenu jakim bolom pri izlasku fecesa. Prvo nije mogla da lokalizuje bol koji je inace tup ali je u subotu (danas) uvece napokon uspela nekako i to u predelu od apendikra pa do pubicne kosti. Sve tup bol. U kicmi se po nekad javi ostar presecajuci bol. Ne moze da stoji pravo. Kad god pokusam da joj palpiram trbuh ona se zgrci. Inace joj je stomak naduven. Tako je ona fino ostala na GAK-u na kraju.

Mi smo je ostavili i otisli po njenu krvnu sliku u privatnu labaratoriju. Ta krvna slika pokazuje povecan broj leukocita 15900 zatim smanene limfocite i sedimentaciju od 16. Ja sam se vratio kuci da bi sacekao oca koji je takodje doktor da zajedno odemo u bolnicu. U medju vremenu su oni u bolnici uradili svoje analize po kojima je doktorka prokomentarisala da joj zaista nije jasno sta ce ona u bolnici ali kao ajde. Kad je moj otac doktorki pokazao analize iz privatne labaratorije ona je odma poslala sestru da joj ponovo izvade krv. Ono sto privatno nije radjeno je fibrinogen, sto su oni radili u GAK-u i kako sa uspeo da doznam (posto niko nece da mi da da vidim rezultate) fibrinogen je blago povecan sto opet verivatno govori u prilog tome da postoji neko krvarenje negde.

Takodje ja sam joj dans sat vremena pre odlaska u privatnu ginekolosku bolnicu gde je prvo bila na pregledu merio pritisak i bio je 105/60, da bi oni oko 15:30 izmerili tako 80/50 i zatim su joj u bolnici GAK Visegradska izmerili 100/60. Znaci pritisak varira. Ima temperaturu 37 do 37 sa 1.

Primila je u bolnici Longacef (iskljucili su ciprocinal iz terapije) i neke dve infuzije nisam mogao da izvucem iz sestara kakve.

Eto to je to ljudi. Ja bi voleo da cujem vase misljenje. Mene je samo strah da nije neki akutni abdomen. Da nije nesto da crevima a da oni nju bezveze drze na gak-u. Stice se utisak da jedni druge prosto stite. A ja sam gotovo siguran da nema veze sa kiretazom i da je ono sa crevima prosto se sad pojacalo igrom slucaja. Uzeci u obzit da ona vec 4 dana pred kiretazu nije imala stolicu uopste.

HVALA UNAPRED NA POMOCI!!!!

[studentbgd]

Jos jedna stvar kad sam joj juce kod kuce stetoskopom slusao creva kako rade jedva da se nesto culo ko da je mrtvilo.

[severus]

Jeli studentu jel znas ti koliko je dijagnoza sindroma akutnog abdomena ozbiljna stvar.A jos je ozbiljnije ako auskultacijom uopste ne cujes peristaltiku.Obzirom da ima stolicu ovde se ne radi o ileusu,ali obzirom da je stolica tvrda ide u prilog usporene crevne peristaltike,sto nije nista neobicno jer od toga pati svaka trudnica jer gravidan uterus pritiska creva i usporava njihovu pasazu.U laboratoriji postoji inflamatorni sindrom i klinicki fluktuacija niske tenzije obzirom da je odradjena kiretaza pri kome je pacijentkinja izgubila odredjenu kolicinu krvi i pri kojoj leukociti ciste nekroticni detritus iz kavuma,pri cemu temperatura nije toliko alarmantna cak je i sasvim fizioloska nakon odradjene intervencije.Zbog ovoga postoji peritonealni nadrzaj koji izaziva parezu creva ,opstipaciju i usporenu peristaltiku(kao kod paralitickog ileusa samo blaze).Od ovog stanja razvoj dogadjaja moze ici u dva pravca:Poboljsanje na konzervativnu terapiju?(i.v. nadoknadu tecnosti i antibiotici,Longaceph je empirijski sasvim dobar izbor) i pogorsanja i vidu skoka temperature i markera inflamacije(fibrinogen je jedan od reaktnata akutne faze i zato je je visok skok fibrinogena ukazuje na inflamaciju).A u tom slucaju je najmanji problem da abdominalni hirurg dodje na GAK jer i tamo imaju operacionu salu.

[studentbgd]

Evo upravo sam se vratio iz bolnice. Bio sam tamo ceo dan. Malo sam takodje ispizdeo. Ona umire vec dva dana od grceva a oni su napisali u dijagnozi COLLICA ABDOMINALIS , to je kako da ja napisem PACIJENTA BOLI ZUB. Niko me nije palo na pamet da proveri zbog cega su te abdominalne kolike nastale naravno. Ja uporno skrecem paznju da ona vec godinu i nesto dana ima problema sa crevima, da 4 dana pred kiretazu nije imala stolicu, znaci da je opstipacija bila i ranije, da joj ciprocinal pravi antibiotski enterokolitis i da je pre godinu dana posle ciprocinala morala da uzima orvagil da bi joj se smirila upala creva. Ali ne vredi.

E onda sam je lepo uzeo, pokupio istoriju bolesti koju su mi dali i odveo je na urgentni centar da oni vide zasto se javlja ta abdominala kolika, tamo su fino uradili ultra zvuk i nativni snimak abdomena i nista nisu nasli da je hiruski, pregledo je naravno hirurg. I napokon sam naisao na coveka koji oce da me cuje. Cim je cuo da je imala istoriju antibiotskog enterokolitisa pre godinu dana od ciprocinala odmah je rekao da treba da joj daju orvazil i da joj prociste creva.

Ovi su joj na GAK-u dali cepice i ukljucili Orvagil preko infuzije, imala je stolicu i to poprilicnu i mnogo je bolje.

[severus]

Cim je cuo da je imala istoriju antibiotskog enterokolitisa pre godinu dana od ciprocinala odmah je rekao da treba da joj daju orvazil i da joj prociste creva.

Ovi su joj na GAK-u dali cepice i ukljucili Orvagil preko infuzije, imala je stolicu i to poprilicnu i mnogo je bolje.

A kakve veze ima enterokolitis sa parezom creva?

[studentbgd]

Pitanje je s obzirom da sam ja student stomatologije a ne doktor i s obzirom da imam neki krs od stetoskopa od 500 dinara sta sam ja cuo i da li sam u opste nesto cuo. Znaci ja nisam rekao da je postojala pareza creva 100%.

Ali je jako pametno medicinu i stomatologiju posmatrati nesto sire o sopstvene specijalnosti. A na zalost kod nas se desava da se doktori najcesce zakace za svoju specijalnost i ne pada im na pamet nista drugo. Ako sam ja dao informaciju da je ona imala vec antibiotski enterokolitis od ciprocinala onda su bili duzni da to uzmu u razmatranje i uvedu terapiju metronidazolom (orvagilom). Oni su samo iskljucili ciprocinal i uveli drugi antibiotik. I da nije bio u pitanju bakterisjki enterokolitis ovaj put uvodjenjem orvazila u kombinaciji sa drugim antibiotikom svakako bi pokrili mnogo veci spektar bakterija. Mnogo je bolje u takvim uslovima dati antibiotik vise nego da imas komplikaciju pseudomembranoznog enterokolitisa ne daj boze, ili ne daj boze sepsu koju je napravio c.difficile.

[MACHINE]

Pre ce imati dijareju nego opstipacija usled Klostridija

[studentbgd]

Usput fulminantna (nagla) infekcija sa c. dif se ne manifestuje dijarejom. A to malo ko ima u glavi. Tako da dijareja u tom slucaju nije bas naj srecniji znak na koji se treba osloniti. Nego istorija bolesti pacijenta koji uporno ponavlja da je imao vec dijagnozu antibiotskog enterokolitisa.

[MACHINE]

Dg. pseudomembranoznog kolitisa moze se doneti samo na 2 nacina:

1. totalna retrogradna ileokolonoskopija + patohistologija bioptiranih uzoraka
2. detekcija toxina A i B na CD u stolici/ELISA antigen-antitelo

Ako tako nije odradjeno, ne moze se tvrditi prisustvo enterokolitisa ove etiologije. Dalje nema o cemu da se raspravlja u ovom smeru