devojcica ima uvecane limfne zlezde u preponi

[mirko1209]

Molim vas za pomoc. Devojcica od 15 godina na desnoj preponi je imala nekekvu potkoznu bubuljicu, a iznad nje na jedno 7 cm uvecane 2 zlezde. Bubuljica je skoro sasvim prosla (mazali smo crnu mast) ali su zlezde i dalje ostale.Jedna pomerljiva, druga malo cvršća. Ni u pazuhi ni na vratu nema zlezda. Krvna slika je uredna. Radiolog kaze da nije zabrinjavajuce, hematolog i hirurg takođe. Sve ovo traje oko mesec dana. Da li zaista mogu biti mirna ili da idemo na još neke preglede. Za koliko vremena je normalno da se žlezde povuku? Zahvaljujem svima koji pokažu dobru volju da nam pomognu savetom.

[larisabg]

Pozdrav!
Upravo sam ogovorila na slicno pitanje odrasloj osobi,kad videh Vasu poruku,koja je iz mog faha.
Premalo je informacija da bih Vam dala precizniji odgovor i savete.Ako Vas ne mrzi,napisite detaljno sta je uradjeno i kod kojih spec. ste bili(,k.slika,EHO....,misljenja spec...),da bih Vam dala preciznije smernice.

[mirko1209]

evo ovako:pregled kod lekara peditajtra, dat eritromicin, crna mast, uput za tiršovu. pre odlaska urađen uz kod ginekologa -nalaz uredan . dg: lymaphadenitis ingv. dex. Urađen uz prepona: jetra homogena sitno zrnasta homogena bez foakalnih promena. promera u mcl oko 13 cm. zucna kesa ispraznjena bistrog sadrzaja, zucni intra i extrahepaticni putevi uredne eho gradje. pankreas uredan homogen. slezina homogena bez foakalnih promena promera oko 10x5 cm. oba bubrega pravilnog polozaja oblika i velicine urednog parenhima i piejoakliksng sistema, nadbubrezna aorta i zadnji trbusni zid uredni nema uvecanih limfnih nodusa. mokracna besika pravilna bistrog sadrzaja. u predponama uredne strukture. u sredisnjem delu se uocava linfni nodus dime. 16x7x13 mm lako fibrozno izmenjen i jos jedan lateralnije sasvim homogen hioehogen dimenzija oko 18x8x20 mm jasno ogranicen i iznad art femoralis comm. u unutrasnjoj trecini jedan homogen nodus oko 6mm. sa leve strane linfni nodusi u dedijalnoj trecini do 5mm u predelu pubične regije desno i lateralno se uocava veoma povrsno kolekcija tecnog sadrzaja verovatno fufuncul pomera oko 4x2 mm povrsno. pazusne jame uredne obostrano. Tirsova: ks wbc 4.1, rbc 5.53, hgb 159, plt 178, Hematolog: dg: Lymphadenopathia ing. dex, lc nije značajno uvecan. Klinički nalaz uredan, kks u granicama normale , th nije potrebna, kontrola kod pedijatra. Eto to je sve. Hvala na trudu.

[larisabg]

Ako promena o kojoj ste pricali traje i dalje,potrebno je dopuniti pretrage i to prilicno...
Naime, da bi se postavila dg benigne limfadenopatije moraju se iskljuciti svi drugi razlozi,sto kosta i vremena i nerava,ali je mnogo lakse ,pa makar se potvrdio nalaz ,nego li cekati razvoj prirodnog toka bolesti koje daju limfadenopatiju..
Laboratorija _KKS sa leukocitnom formulom
_Biohemija glukoza,urea,kreatinin,holesterol(ldl i hdl),trigliceridi,AST,ALT,Bilirubin ukupan i direktan,AP,gamaGT,CK,amilaza,CRP,
Na,K,Ca,P,Mg,ukupni proteini,albumini,fibrinogen,elektroforeza proteina,imunoelektroforeza,sreumsko gvozdje,transferin,feritin,vreme krvarenja,koagulacije,.ptt,aptt,D dimer
_Urin,urinokultura,elektoforeza proteina urina, 24 h proteinurija
_Stolica na okultno krvarenje,bakterije,gljivice i parazite,
_Ako nije uradjen u okviru pregleda,bris vulve i vaginalni,moze i kod dece,obavezno ginekoloski ultrazvuk.
_Novi Eho zlezda,kod dva razlicita radiologa.
Ako ovi nalazi ne upute ni na jedan pravac ispitivanja
onda obavezna Biposija sa Ph proverom limfne zlezde,
Ako ni to ne uputi za pravac onda infektolog da bi se iskljucile mnoge,ali mnoge hronicne infektivne bolesti...
Ako i ovo bude iskljuceno,a nalaz i dalje postoji,obavezne su detaljne pretrage,NMR abdomena,sa malom karlicom,Ct grudnog kosa,biopsija k. srzi...
Tek se tada sme potvrditi Dg benigne limfadenopatije.
Da Vas ne uplasim previse,svi ovi nalazi i dg mogu se postaviti za nedelju dana.zahtevaju dva vadjenja krvi,uzimanje briseva,sakupljanje urina 24 h ,jedan uzorak stolice i dva Eha.Time bi se uradilo sve do stavke biopsije limfne zlezde i naravno sve se radi u drzanim ustanovama.
U 90% slucajeva dovoljno je da uputi na razlog limfadenopatije u dece.Biopsija,NMR,CT,cesto budu i nepotrebni.
Da li devojka ima jos koji problem,krvarenje iz nosa,po sluzokozama,cesce modrice,duge i obilne menstruacije...?Ceste infekcije,gnojave bubuljice...?Temperauru neka obavezno meri nekoliko puta u toku dana,narocito uvece, vise dana uzastopno! Pozdrav!

[mirko1209]

prilično sam uplašena nakon ovoga što ste napisali. Nisam istakla da je sa 18 meseci imala akutnu trombocitopeniju nakon što je primila vakcinu protiv morbila, i ona je brzo i bez terapije prošla. 2007. u oktobru je imala hirursku intervenciju otvaranja himena koji je urođeno bio zatvoren te se napravila krvna cista od menstruacija. I to je dobro prošlo. Nema nikakvih drugih tegoba. Bavi se aktivno sportom. Ne znamo tačno kada se žlezda javila. Ne znam ni na koji način da ostvarim sve ove pretrage, budući da su kod nas u domu zdravlja dali uput za tiršovu na moje insistiranje, a u tiršovoj rekli da je sve ok. kako sada da iniciram sve ove pretrage i gde?

[mirko1209]

ipak da prekucam sve iz nalaza nakon vađenja krvi: wbc 4.1, rbc 5.53, hgb 159, hct 49.2, mcv 89.0, mch 28.8, mchc 323, plt 178, ly 47.9, mo 6.6, gr 45.5, rdw 16.2, pct 0.11, mpv 6.4, pdw 18.4, na testu rađenom 10 dana pre ovoga se 6, alp-r 111, ast 12, alt 20, fib 2.37, wbc 3.6, ne 1.9, ly 1.3, mo 0.3, eo 0.1, ba 0.0, rbc 4.58, hgb 135, hct 39.8, mcv 86.9, mch 29.5, mchc 339, rdw 13.0, plt 216, pct 0.14, mpv 6.3, pdw 17.4

[larisabg]

Sa trombocitopenijom u detinjstvu nema veze,ali sa otvaranjem himena moze da ima,infekcija,lokalni ad imuniteta...
U DZ se rade KKS,biohemija osim CRPa,CK,gamaGTa,amilaze,jinograma,feritna,testova koagulacije i ddimera,elektroforeze proteina i munoelektoforeze,,,,,,,to uradite u DZ,kao i urin i urinokulturu i koprokulturu i parzite u nadleznom Zavodu uz uput pedijatra iz DZ.Tu kod ginekologa mozete uzeti i briseve i uraditi ginekoloski EHO,kao i jedan eho zlezda i abdomena.
U Poliklinici KCS se na uput lekara opste prakse vadi krv i rade analize urin a koje ne mogu u DZ,ono sto Vam ada jos treba je da insistirate na uputu za Inst.za Infektivne i tropske bolesti.

[mirko1209]

pa, merili smo temperaturu, uvek je oko 36.5. konsultovala sam se sa ginekologom koji je radio uz. ipak cemo sacekati da prođe menstruacija jos 10 tak dana a onda uraditi ovo sve sto se napisali. (sve sam odštampala i nosicu sa sobom). Nadam se da ce sve biti dobro.....Javicu se...

[larisabg]

Dakle,
Takva temperatura,merite ipak jos par dana uvece,bi trebalo da bude odlican znak u smislu slabe mogucnosti postojanja nekih tezih hronicnih infektivnih bolesti.U svakom slucaju po prestanku menstruacije ,zasista bi bilo pozeljno,jako uraditi sve pretrage.Pozdrav!

[mirko1209]

Biću slobodna da sa vama nastavim prepisku, pošto se po vašim sugestijama i upravljamo. Dakle, dete i dalje nema temperaturu... Izvadili smo krv:
vreme krvarenja 3,10 (1-3); vreme koagulacije 10,55 (10-16): PT 12 sec (10-14), INR 1.03, WBC 3.67, RBC 4.89, HGB 137, HCT 42.6, MCV 87,2, MCH 28.0, MCHC 321, CHCM 345, CH 29.9, RDW 13.5, HDW 26.8, PLT 232, MPV 8.9, %NEUT 46.5, %LYMPH 38.5, % MONO 8.1, % EOS 4.0, % BASO 0.6, % LUC 2.2. SE 8, IZ OVE ANALIZE OD GRANICA ODSTUPAJU LEUKOCITI (4-10) I % MONO 8.1 (2-8). FB 3.31, UREA 4.4, GLU 5.0, ALP-R 157, CHOLR 3.98, ALB-R 49.6, TG-R 0.40, CRE 80, D-BIL 2.5, FE 12.8, TP 77.3, GGT 9, T-BIL 5.9, AST 19, ALT 16, HDL 1.41, LDL 2.41, AMILAZA 31. OD GRANICA OVDE ODSTUPA ALP-R (40-130) I GGT (10-66). Natrijum 138, Kalijum 5.0, fosfati odstupaju 2.14 (0.81-1.62), kalcijum 2.3, Magnezijum 0.75. Mokraća žuta, izgled zamućen, specifična težina 1025, le 1-2, epitelne ćelije nešto, urinokultura -sterilno, Ast-o titar 200 (do 200), Latex -RF test <810 (<810), CRP -Test <6 (<6), feces na okultno krvarenje -negativno, Paraziti-1. 1905 negativno 2. 1959 negativno, 3. 2043 negativno, Perianalni bris 1960 negativno . To je sve za sada što imamo od nalaza. Čekamo bris vulve. Ovo je ono što smo mogli uraditi kod nas. Kakvo je vaše mišljenje? Da li je zaista potrebno i onih nekoliko analiza koje ste nabrojali, dosta je sve skupo? Kako vam to sve izgleda? Hvala unapred na odgovoru i na savetima.

[mirko1209]

umesto onog smajla u prethodnoj poruci treba da stoji raspon za % MONO (2.0 - 8 )

[larisabg]

Vidite ovako,sa ovim vrednostima fosfata se ne sme igrati.Njima se mora naci uzrok.
Alkalna fosfataza se mora ponoviti.Insistirajte da Vam daju upute to je Vase pravo.
Uradite od laboratorije jos i elektroforezu proteina,bez d dimera i dodajte jonizovani kalcijum.
Iz urina osim ovog sto ste uradili za sada ne treba vise nista.
Obavezni EHO limfnih zlezda i Eho trbuha i ginekoloski i eho vrata.
Mislim da imam ideju o cemu se radi,ali da zaokruzimo laboratoriju.
Da li dete ima bilo kakav hormonski poremecaj ili je imalo?
Pozdrav!
Zao mi je sto se ovo placa i recite mi jos da li se te zlezde po Vama iole menjaju?

[larisabg]

Sedim i razmisljam ,ipak je mnogo bolje da trazite i uput za decjeg endokrinologa,ili posto ima vec 15 godina prof.Svetozar Damjanovic KCS,institut za endokrinologiju dijabetes i bolest metabolizma .
Trazite da Vam na uputu napise hiperfosfatemija,ponesite mu sve papire od ranog detinjstva
. Razmisljala sam koliko ce trajati ako na ovaj nacin radimo,a tu su vec dve stvari u pitanju,limfadenopatija i hiperfosfatemija,te dete neko mora da gleda u zivo.
Poremecaj metabolizma fosfata mora da se ispita.On moze i ne mora imati veze sa limfadenopatijom.
Ne uklapa se u klasicnu hiperfosfstemiju koja ide sa hipokalcemijom,ali zahteva jos gomilu analiza,,narocito hormona,klirensa Ca,P,MgBikarbonata..,te bih ja preporucila,cak insistirala na prof.Damjanovicu.
Spemite se na celodnevno cekanje od 7 ujutru do 4 posle podne i budite uporni da mu kazete makar na hodnikuHiperfosfatemija,limfadenopatija,atrezija himena kod 15 godisnje devojcice i primice Vas.Divan je covek samo prezauzet i mora uporno i za sve ga pitajte!!!
Pozdrav!

[micaaaa]

Bilo bi dobro da se pretrage koje je koleginica navela zavrse sto ranije.Takodje sam misljenja da treba potraziti prof.Damjanovica .
Pretpostavljam da ce on i istraziti limfadenopatiju,koja,ukoliko nije vezana za hiperfosfatemiju ne sme da bude zapustena na dalje.Insistirajte!
pozdrav!

[mirko1209]

Obe žlezde mi se čine nepromenjene. Ponovićemo u ponedeljak fosfate, alkalnu fosfatazu uraditi elektroforezu proteina i jonizovani kalcijum. Jos uvek necete da kažete o čemu se radi? Da li je nešto strašno? Dete nije imalo hormonalnih poremećaja. Obavezno ću vam se javiti. Da li doktora Damjanovića mogu naći u nekoj privatnoj klinici?