Medikamentozna terapija ili revaskularizacija miokarda?

[zajasant]

Poštovani, zamolila bih Vas za savet i mišljenje u vezi sa sledećim slučajem.
Moj otac (72 godine) ima dijagnozu Angina pectoris stabilis CCS II/III I20.
U novembru prošle godine u jednoj zdravstvenoj ustanovi u Beogradu urađena mu je koronarografija(koronarna angiografija pristupom preko desne femoralne arterije, procedura i manuelna hemostaza protekle bez komplikacija), kojom je utvrđeno postojanje trosudovne koronarne bolesti. U nalazu sa kateterizacije srca ispod grafičkog prikaza se nalaze sledeći rezultati:
LM: distalna kalcifikovana stenoza 40%
LAD : ostijalna kalcifikovana stenoza 50%, difuzno izmenjena, proksimomedijalno sužena do 30%
LCx. Ostijalna kalcifikovana stenoza 60%
RCA: okluzija medijalno u dugačkom segmentu, distalno TIMI 1, prikazuje se iz heterokolaterala
DG: bez značajnih promena
OM: okluzija medijalno
Napominjem da je na osnovu slike stanja krvnih sudova(grafičkog prikaza) vidljivo da je leva arterija zapušena 100%, a takođe na 1 mestu postoji i začepljenje od 95%(najbolje bi bilo videti sliku).
Ehokardiografija, urađena pre kateterizacije pokazivala je sledeće: LP normalnih dimenzija, trivijalna MR. LK je normalnih dimenzija, bez ispada u kinetici, očuvane GSF.
Zaključak u otpusnoj listi je bio da ''s obzirom na ekstenzivnost promena na LCA i CTO na RCA savetuje se hirurška revaskularizacija miokarda''.
Otpušten je iz bolnice narednog dana nakon intervencije sa uputom na kardiohirurški konzilijum. Međutim, dva dana nakon toga dobija poziv telefonom, putem koga je obavešten ''da je lekarski konzilijum ponovo razmotrio njegov slučaj i da nema potrebe za hirurškom revaskularizacijom, već će mu biti zakazana ugradnja stenta''. Nije dobio naknadno pismeno obaveštenje sa preinačenom odlukom konzilijuma. Ubrzo dobija obaveštenje telefonom o terminu za ugradnju stenta krajem januara.
Tu onda nastupa beskrajna igra nerava, s obzirom na to da je počev od kraja januara do jula svakog meseca obaveštavan da je njegova ugradnja stenta pomerena za sledeći mesec.
Konačno, polovinom jula ove godine odlazi ponovo u bolnicu na ugradnju stenta. Međutim, tokom intervencije, lekarski tim utvrđuje da s obzirom na stanje krvnih sudova i položaj zakrečenja, nije moguće izvršiti ugradnju stenta, već će biti potrebna odgovarajuća hirurška intervencija. Nalaz rekoronarografije je sledeći:
LM: suženje oko 30% proksimalno
LAD: proksimalno suženje oko 30-40%, medijalno 30%
LCx: ostijalno suženje oko 70%
RCA: Dominantna proksimomedijalno okludirana, sklerotski izmenjena. Periferija se prikazuje iz heterokolaterala.
Dg: bez značajnih promena
OM:medijalno subokluzija.
Ehokardiografija, urađena pre kateterizacije pokazivala je sledeće: LK normalnih dimenzija, bez regionalnih ispada u kontraktilnosti, normalne globalne sistolne funkcije, dijastola poremećena po I tipu. Aorta je normalnih dimenzija, sklerotičnog zida, AoV trolisna, sklerotski izmenjenih veluma, očuvane separacije, normalne Vmax. Trivijalna MR.
U zaključku otpusne liste stoji da je ''konzilijarno doneta odluka da je indikovan nastavak maksimalne medikamentozne terapije; u slučaju bolova u grudima indikovan je pokušaj PCI CTO RCA i LCx, dok se u slučaju neuspeha PCI savetuje hirurška revaskularizacija miokarda. '' Data je preporuka za medikamentoznu terapiju.
Zbunjeni smo ovim zaključkom u otpusnoj listi iz tog razloga što je neobično da je savet pokušaj ugradnje stenta u slučaju potencijalnih bolova (mada je već tokom ove julske rekoronarografije utvrđeno da je to neizvodljivo s obzirom na položaj zakrečenja), a tek u slučaju neuspeha savet je revaskularizacija miokarda. Isuviše vremena se gubi, a kad je srce u pitanju, vreme je ovde itekako bitno, pri čemu treba takođe imati u vidu i činjenicu da on živi na udaljenosti više od 200km od Beograda. Takođe, zbunjujuće je to što nigde u otpusnoj listi nije navedeno i naglašeno da je pokušana ugradnja stenta i da je pokušaj obustavljen zbog stanja krvnih sudova i položaja zakrečenja, jer bi nastavak postupka bio rizičan po pacijentovo zdravstevo stanje pa čak i život.
Molim za Vaše mišljenje šta dalje preduzeti: Da li se pridržavati saveta o nastavku lečenja isključivo medikamentoznom terapijom ili potražiti tzv second opinion, koje bi možda moglo indikovati i hiruršku revaskularizaciju miokarda?
Hvala unapred.

[dr ivica]

Ма врте вас у круг без везе. пацијенту је птребно урадити бајпас ОДМАХ о готово.

Све најбоље

[zajasant]

Hvala!

[13th.wizard.]

Znate šta nije bajpas operacija rutina danas u ovj jadnoj provinciji zvanoj srbija - najlakse je slati bolesnika pod nož - a o komplikacijama vam niko ne govori. tacno da ako ne može da se uradi PCTA balon.dil./stent onda možemo vagati između noža ili medikamntozne terapije.
pa ako on ima bolove već sada i nije stabilan-to jest ima nestabilnu ap , kako očekujete da ga stave elektivno na program. sam uvof u anesteziju i undukcija hipetrmije preko mašine srce - pluća bi bili pogubni.

nego njemu treba dobar kardiološko-kardiohirurški konzilijum - tipa dedinje ili kcs. ovo ostalo nije vredno ni spomena.
ako vam trebaju i imena ostavite post pa ću vam reći.

[drbgd]

13th.wizard.,

dr ivica je 100% u pravu!
OPERACIJA