Pomoc studentu medicine-je li u pitanju vitamin b12???

[Girl_From_Ipanema]

Gospođa stara 78 godina dolazi u vašu ordinaciju žaleći se na opštu slabost i gubitak težine od 3kg u poslednjih 6 meseci. Ima već dijagnostikovanu hipertenziju, osteoartritis i gastroezofagealnu refluksnu bolest. Od lekova svaki dan uzima atenolol i omeprazol, a paracetamol za bolove po potrebi. Negira bol u stomaku, crnu kašastu stolicu i povraćanje krvi, i kaže da je obično dobro raspložena. Kaže i da je pre mogla, uz pomoć štapa, da prepešači i do 4km dnevno, a da se sada zamori i posle 500-600 metara.

Na pregledu ste ustanovili da joj je pritisak 150/90mm Hg, a puls 72 otkucaja u minuti. Konjunktive su joj pomalo blede, dok su tonovi nad plućima i srcu normalni. Abdomen joj je mekan, bez palpabilnih masa i uvećanja organa, mada postoji blaga osetljivost na dodir u predelu epigastrijuma. Neurološki nalaz je normalan, ali ne može da održi ravnotežu prilikom stajanja bez upotrebe štapa.

U laboratorisjkim nalazima vidi se da je Na+ 141 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L, Ca++ 8.9 mg/dL, Cl- 110 mEq/L, HCO3- 22 mEq/L, kreatinin 1,1 mg/dL, urea 18 mg/dL, trigliceridi 194 mg/dL, holesterol 186 mg/dL, AST 22 J/L, ALT 41 J/L, ukupni bilirubin 0,9 mg/dl, albumin 3,1 g/dL, hemoglobin 10,1 g/dL, MCV 101 fL, RDW 16%, RET 1,1%.

Gledajući ove rezultate, već znate da su za njeno stanje najverovatnije odgovorne:

a) glatke mišićne ćelije t. muscularis jednjaka
b) glatke mišićne ćelije t. muscularis želuca
c) glavne ćelije želuca
d) ivične ćelije želuca
e) glatke mišićne ćelije m. sphyncter pylori

[severus]

Gospođa stara 78 godina dolazi u vašu ordinaciju žaleći se na opštu slabost i gubitak težine od 3kg u poslednjih 6 meseci. Ima već dijagnostikovanu hipertenziju, osteoartritis i gastroezofagealnu refluksnu bolest. Od lekova svaki dan uzima atenolol i omeprazol, a paracetamol za bolove po potrebi. Negira bol u stomaku, crnu kašastu stolicu i povraćanje krvi, i kaže da je obično dobro raspložena.

Sve sama hronicna stanja u anamnezi sklona egzacerbacijama

Kaže i da je pre mogla, uz pomoć štapa, da prepešači i do 4km dnevno, a da se sada zamori i posle 500-600 metara.

Egzacerbacija osteoartritisa ili pojava SI na terenu dugogodisnje hipertenzivne kardiomiopatije(bez procene stanja srcanih supljina i EF na osnovu ehokardiografije ne mloze se tvrditi da je SI)

Na pregledu ste ustanovili da joj je pritisak 150/90mm Hg, a puls 72 otkucaja u minuti. Konjunktive su joj pomalo blede, dok su tonovi nad plućima i srcu normalni. Abdomen joj je mekan, bez palpabilnih masa i uvećanja organa, mada postoji blaga osetljivost na dodir u predelu epigastrijuma. Neurološki nalaz je normalan, ali ne može da održi ravnotežu prilikom stajanja bez upotrebe štapa.

Ne moze bez stapa jer su kukovi nacisto propali od osteoartritisa

U laboratorisjkim nalazima vidi se da je Na+ 141 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L, Ca++ 8.9 mg/dL, Cl- 110 mEq/L, HCO3- 22 mEq/L, kreatinin 1,1 mg/dL, urea 18 mg/dL, trigliceridi 194 mg/dL, holesterol 186 mg/dL, AST 22 J/L, ALT 41 J/L, ukupni bilirubin 0,9 mg/dl, albumin 3,1 g/dL,

Sto bi rekli b.o.

hemoglobin 10,1 g/dL, MCV 101 fL, RDW 16%, RET 1,1%.

Jedine anomalije su lako snizen hemoglobin i povecan MCV,dakle jeste radi se o jednoj makrocitnoj anemiji i izmedju ostalog moze biti deficit B12 ili folata ili oboje .Da li zbog slabije ishrane ,opste involucije organizma tesko je reci,ali postoji anamnesticki podatak o gubitku na tezini 3 kg u poslednjih 6 meseci sto nije nista znacajno(kod neoplazmi se gubi po 20 kg u roku od samo mesec dana) i moglo bi se pripisati nutritivnom deficitu.Hronicni atroficni gastritis u tim godinama tesko da dolazi u obzir ,a ne moze se tvrditi da se o nejmu radi bez gastroskopije sa biopsijom i analize na antiparijetalna antitela.

[dr_boshko]

Gledajući ove rezultate, već znate da su za njeno stanje najverovatnije odgovorne:

a) glatke mišićne ćelije t. muscularis jednjaka
b) glatke mišićne ćelije t. muscularis želuca
c) glavne ćelije želuca
d) ivične ćelije želuca
e) glatke mišićne ćelije m. sphyncter pylori

Devojchice, devojchice ... sve mi se chini da ovo pitanje pripada nekom drugom forumu

BB is WY

[draganvma]

Dobili ste odgovor na drugom forumu.