opstrukcija---hepatitis

[ernestblank]

molim vas ako mi mozete objasniti enzimatske razlike kod opstruktivnog i kod hepatocelularnog ikterusa,odnodno kako da ih razlikujemo,na osnovu ast/alt-ggt nalaza bilirubin ili drugacije....ukratko,kako na prvi pogled iskljuciti opstrukciju zucnih puteva ili obrnuto....
hvala

student

[dr ivica]

Par pasusa iz moje knjige:

"Bilirubin, kao rezultat razlaganja hemoglobina, nalazi se u krvi kao konjugovani, ili direktni, i nekonjugovani, ili indirektni. Direktni ili konjugovani bilirubin je onaj bilirubin koji je na nivou hepatocita izmenjen dejstvom glukuronil transferaze. Kod izolovanog odskoka nekonjugovanog-indirektnog bilirubina, ili kod blage hiperbilirubinemije sa rastom indirektnih bilirubina, ako ne postoji skok transaminaza i nema drugih biohemijskih i morfoloških (ultrazvučnih) odstupanja, treba posumnjati na Gilbert-ov sindrom, urođenu slabiju aktivnost glukuronil transferaze. Ovo oboljenje ne zahteva posebno lečenje.
Kod rasta bilirubina i prisutnog ikterusa, na osnovu odnosa direktnog i indirektnog bilirubina lekar OM prepoznaje prehepatičku, hepatičku ili posthepatičku, odnosno obstruktivnu žuticu. Ova distinkcija je olakšana podacima o boji stolice i boji urina, pri čemu je kod obstrukcije stolica bleda, aholična, jer žuč sa žučnim bojama poreklom od bilirubina ne ulazi u creva. Bleda stolica i povišen direktni (konjugovani) bilirubin, uz normalan nivo transaminaza, znaci su obstrukcije na posthepatičkom nivou. Posthepatička obstrukcija i holestaza otkrivaju se indirektno i preko određivanja vrednosti alkane fosfataze (AP), a dijagnostika se dopunjuje ultrazvučnim pregledom. Kod sumnje na posthepatičnu obstrukciju usled pankreatičnh procesa (upala, tumor), neophodno je odrediti i nivo panreatičnih amilaza (dijastaza). Hepatički ikterus kod hepatitisa praćen je promenom broja leukocita, sa rastom procentualne vrednosti limfocita."

Sve najbolje.