Postovanje
Imam potencijalno veliki problem sa lekarom i jednim lekom pa Vas molim za pomoc.
Moj otac je dobio dijagnozu Diffuse large B-cell lymphoma.
on je '36 godiste, uvek savrsenog zdravlja, veoma aktivan do pre nekoliko nedelja, izuzetno zdrav zivot, nikada pusio, pio, zdrava ishrana, dopunska ishrana propolisom, mlecom itd.
Mikroskopski opis: Uzorci limfnog cvora na preseku homogene gradje, sivkasto belicasti meke konzistencije.
Dobijeni uzorci sadrze tkivo limfnih cvorova koje je u celini difuzno infiltrovano tumorskim tkivom. Tumorsko tkivo probija kapsulu i infiltrira perinodalno masno i vezivno tkivo. U tumorskom tkivu dominiraju krupne limfoidne celije blastnog izgleda, okruglih, ovalnih i lako urezanih svetlih vezikularnih jedara. Nukleusi su upadljivi, ima ih vise, locirani obicno uz jedrovu membranu (centroblasti) Retko se uocavaju celije sa pojedinacnim centralno lociranim jedarcem. Citoplaznma je dosta obilna, bazofilna. Uz to je prisutno i dosta regularnih plazmocita (otprilike oko 10% celijske populacije koji su delom pojedinacni, a delom u vidu manjih grupa). U tumorskom tkivu uocava se umeren broj malih, okruglih limfocita koji pripadaju CD3+ T lozi i histociti. Fokalno su prisutni manji fokusi nekroze.
Mitotski i apoptotski indeks su umereni.
Imunohistohemijski, tumorske celije su Cytokeratin-, LCA+, EMA-, PAX-5+, Oct-2+, CD79a+, CD20+, CD3-, CD5-, CD43+/-, CD30-, CD15-, CD38 i CD138 +/- (pozitivnost je uglavnom prisutna u plazmocitnoj komponenti, MUM-1 +/-, kappa -/+, lambda- (pozitivno je par plazmocita), LgD-, LgG+(u CD20 pozitivnim celijama ekspresija je slaba, dok je u plazmocitima intenzivna)
LgM-, bcl-2 -/+, bcl-6-, ALK-1-
Proliferativna aktovnost je visoka, oko 80% celija je Ki-67+
Morfoloski nalaz, dopunjen imunohistohemijskim ispitivanjem odgovara difuznom krupnocelijskom NH limfomu, porekla B limfocita (centroblastni tip) za plazmocitnom diferencijacijom, umerenog stepena rizika (intermediate grade)
PROBLEM: doktor je tati prosle nedelje dao hemoterapiju jednim lekom (na zalost ne znam trenutno koji). On je sjajno odreagovao, svi limfni cvorovi su se vratili na normalnu velicinu, nema povracanja samo slabost i gubitak tezine, otecenost je nestala, ima apetita i jede redovne obroke 3-4 puta dnevno. Veliki deo vremena provodi u krevetu ali je razlog depresija i tuga a ne to sto ne moze da ustane.
Doktor nam je rekao sledece: poslace ove nalaze na komisiju da bi tata dobio lek MABTHERA, ali ga verovatno nece dobiti preko socijalnog zato sto je stariji od 60 godina. Takodje, da ni ne pomisljamo da ga kupujemo posto jedna terapija kosta oko 20.000 EVRA
Ja sam danas skinula najnoviji spisak C-liste lekova sa zvanicnog sajta RZZO. Spisak je od 20. maja 2008. Na njemu se nalazi MABTHERA i to sa sledecim podacima:
1. INN: rituximab
2. FO: koncentrat za rastvor za infuziju
3. pakovanje i jacina:
- 2 po 100 mg/10ml
- 1 po 500 mg/50ml
4. cena za pakovanje leka:
- 40.623,40 dinara
- 100.298,40 dinara
5. indikacije:
a. SASTAVNI DEO LECENJA PRIMARNE HEMIOTERAPIJE agresivnih CD20 pozitivnih krupnocelijskih B non-hodgkin-skih limfoma, PS 0 ili 1, prema PRAVILNIKU O STANDARDIMA ZA PRIMENU CITOSTATIKA
b. NHL folikularnog tipa, klinickog stadijuma III i IV
c. reumatoidni artritis
6. NAPOMENA: ZA INDIKACIJU POD TACKOM C. LEK SE U TERAPIJU UVODI NA OSNOVU MISLJENJA KOMISIJE RZZZO ZA ODOBRAVANJE UPOTREBE
Takodje, nisam bila lenja da skinem i pravilnik o standardima za primenu citostatika - sastanak datum 1. april 2008, sluzbeni glasnik br 43/08
u tom pravilniku je takodje navedeno sledece:
"tacka 10. RITUKSIMAB - indikacije SASTAVNI DEO LECENJA PRIMARNE HEMOTERAPIJE diffuze large B cell lymphoma"
ZAKLJUCAK? Kako se vidi iz navedenog, lek bi trebao da bude dostupan po ZNATNO nizoj ceni od one sto nam je recena i socijalno bi trebalo da pokriva njegovu upotrebu kao sastavni deo lecenja.
Molim Vas za pomoc, kako da se postavimo? Mozda lekar prosto nije bio upoznat sa novim pravilnikom ako hoce da salje nalaz na komisiju za odobravanje? Ako ga ne odobre, da li to znaci da cemo moci sami da ga platimo po gore navedenim zvanicnim cenama sa spisak na C-listi lekova?
Unapred hvala
