Postovani,
Odgovaram sa zakasnjenjem, jer sam tek sada primetio ovo pitanje.
Propranolol je svakako manje selektivan i losiji izbor od kardioselektinih blokatora kao sto su metoprolol (Presolol) ili bisoprolol (Concor) i drugi. Propranolol, medjutim, ima blago anksioliicko dejstvo, pa je za sada kod tahikardija uzrokovanih recimo nervozom, hipertireozom i jos po nekim stanjima nezamenjiv i svakako najbolji. Uostalom, treba uzeti u obzir i cenu leka.
Ono sto je nesumnjivo najbitnije jeste shvatiti da beta-blokatori imaju vise razlicitih namena, da se medjusobno razlikuju iako su mozda po kardioselektivnosti i slicni, pa je potrebno ipak prilicno klinickog znanja i iskustva u odabiru lekova. Kao primere za neke od ovih problema navescu sledece:
1. Beta blokatori se koriste kod aritmija, ali selektivno - najpotentniji je sotalol (Sotalex), mada ima i drugih. Sotalex je, recimo, delotvoran i kod ventrikularnih ekstrasistola, dok propranolol njih najcesce nece moci da elimise... Kod jednih poremecaja ritma i sprovodjenja koriste se jedni, kod drugih poremecaja drugi blokatori. Takodje je bitno znati koje jos bolesti ima pacijent (kao sto ste pravilno pomenuli astmu kao kontraindikaciju za propranolol) i koje jos druge lekove uzima pacijent.
2. Beta blokatori kao sto su karvedilol (Karvilex - inace, on je delom i alfa-blokator!), metorpolol (Presolol) ili Nebilet smanjuju potrebu srcanog misica za kiseonikom, umanjuju output, cuvaju delimicno celije srcanog misica od prerane programirane smrti ("apoptoza"), pa tako bitno doprinose (sada vec maltene kao lekovi prve linije) u lecenju ishemicke bolesti srca (angine pectoris) i srcane insuficijencije. U ovim bolestima, na primer, propranolol necemo davati. Bar takav je konsenzus u krugu specijalista sa kojima ja saradjujem i uopste na nivou domace medicine.
3. U odabiru lekova treba uzeti u obzir komfornost pacijenta, koja se ogleda u broju lekova i nacinu njihovog uzimanja - odnosno pokusati da sa sto manje lekova i sto manje uzimanja u toku dana postignemo najveci efekat. Tako, ako mozemo da biramo izmedju 24-satno aktivnih lekova kakav je na primer Concor, i nekih koji imaju kraci poluzivot, svakakao je jednostavije uzimati Concor jednom ujutru, nego neki drugi blokator 2 puta dnevno.
Da zakljucim - propranolol (INDERAL) i dalje ima svoje nezamenjivo mesto u medicini i nepravedno ga optuzuju za mnoge "sporedne efekte" kod dugotrajne primene. To je lek sa velikim doznim opsegom, prilicno je siguran za uzimanje i ne treba ga izbacivati iz klinicke prakse sve dok mu je cost-benefit odnos ovako povoljan kao sada.
Sve najbolje.
_________________ Primarijus dr med. Ivica Zdravkovic, specijalista opste medicine NEAKTIVAN, osim za savete putem Facebooka.
|