Pre 5 dana muz (47 godina, 2m visine i 107 kg, prilicno neutreniran) je igrajuci se sa klincem povredio levu potkolenicu.

Otisli smo to vece ( petak ) na Urgentni, rekli nam da stavlja led, dali mu terapiju :
Himoral Forte
Tetrazepam
Aspirin
Biofriz

i preporuku da u ponedeljak ode na Ortopedsko da mu urade UZ.

U subotu je "mirovao", a u nedelju je i vozio auto, hramljuci i nije odmarao.

U ponedeljak su mu na Banjici utvrdili ovo:

OBJ otok posteriorne strane leve potkolenice sa bolom u predelu misicne mase gastroknemijusa.
TH. rade se o parcijalnoj rupturi gastroknemijusa, te postavljena natkolena gips sina sa stopalom u blagom ekvinusu. Prepisane stake, dat savet. Kontrola za 2 nedelje.

Imam nekoliko pitanja:

1. Da li je normalno da ga juce i danas to boli i da li je u redu da uzima neki od analgetika i koji?

2. Koliko ce trajati nosenje gipsa i kakva je okvirna terapija nakon skidanja gipsa?

3. Okvirna procena - koliko ce ostati na bolovanju ( posto radi na mestu gde se bolovanje tretira kao siguran put ka otkazu:( ?

4. Da li je pozeljno da ode na more od 10.09. kad mu pocinje godisnji odmor, s obzirom na vrstu povrede?

5. Koje su moguce komplikacije ovakve povrede?

Zahvaljujem unapred na odgovoru.

Mogu li da zamolim doktora ( ili nekog ko je imalo ovakvu povredu) da mi bar odgovori posle koliko vremena prestaju bolovi,
posto je mom muz danas 6 dan od povrede, a bolovi ne jenjavaju?

Naravno da moze da boli.Ako je neophodno(ako su bolovi toliko jaki) neka uzme analgetik.Gips je stavljen da ne bi doslo do jos gore povrede obzirom da Vam muz nije bas od onih koji miruju,he.Terapija zavisi od stanja nakon skidanja gipsa ali ce verovatno biti potrebno da se "razrade" i koleno i skocni zglob kao i da se radi na povecanju snage slabih misica butine(skoro sigurno) i tog gastroknemijusa tj.misica lista,ali kao sto rekoh,sve zavisi od stanja misica zglobova itd nakon skidanja gipsa.Za more,ako voli da ga neko vozi,da ne sme da mnogo seta da uglavnom sedi sa podignutom nogom ili da lezi,tj.da uglavnom miruje a kad hoda da hoda na stakama,onda moze.Nije pametno.Posledica nema ako oporavak tece kako treba i ako u toku oporavka nema nekih ponovnih povreda,mada se uvek kaze da ako dodje nekad u buducnosti do ponovne povrede tog misica,moze doci bas na tom mestu.

Nikola, hvala puno na odgovoru!

Poceo je da uzima poneki Brufen, a danas smo zvali i njegovog ortopeda da vidimo da li je ta bol normalna.

Ovo za more izgleda da ce otpasti ( ne voli da ga voze ), a koliko shvatih nece on jos dugo moci normalno da se krece.

Da li je banjski oporavak pozeljan i ako da- u kojoj banji?

Banjski oporavak jeste pozeljan a ono sto pacijenti kazu,Banja Koviljaca je jedna od najboljih.U Ribarskoj banji se uglavnom lece pacijenti sa povredama mada treba Vas lekar da Vam kaze tj.Vasem muzu,u koju banju ce ga poslati tj.preporuciti.Dok je jos noga u gipsu,ne bi bilo lose da se primenjuje magnetoterapija jer je moguca i preko gipsa ali morate da znate da se to radi samo u privatnoj reziji u kucnim uslovima jer ne verujem da Vas suprug moze svaki dan da ide na terapiju u neki dobro opremljen Dom zdravlja.

Nikola, hvala za info.
AKo znate neku ordinaciju gde bih mogla da se obratim za magnetoterapiju, molim da mi posaljete na pm podatak.
Svakako nema nacina da moj muz sad ide u Dom zdravlja svaki dan.

Juce smo, posle 3 nedelje, bili na prvoj kontroli.

Skinuli su mu gips, ali su mu stavili elasticni zavoj i produzili jos 3 nedelje mirovanje, bez oslanjanja na tu nogu ( ili uz minimalno oslanjanje), uz stake , naravno.

Njega noga i dalje boli (taj deo oko gastroknemijusa) , najcesce kad ustane i kad pokusa da je ispravi.

Problem je sto ne moze da je ispravi u kolenu, valjda su misici atrofirali (ovo ja kao laik, zakljucujem).

Ne znam da li bi pomoglo da mu blago utrljavam neki Hepatrombin ili Sinedol u ozledjen deo ( predpostavljam da tu unutra ima jos hematom), pa molim da mi pomognete sa jos neki savetom za sledece tri nedelje.

Kod koga se lechi vas muz i zashto odgovore na sva vash pitanja nije dao doktor?
Nije prepisana fizikalva terapija? Magnet? Laser na bolne tachke? Bioptron? Pobogu pa kod koga ste vi ishli na pregled!?

Za rupture ligameneta i mishica lek je mirovanje, uz brigu da se ne povecava telesna masa, da se ne izlaze nepotrebnim rizicima (izbegavanje voznja kola obavezno zato shto gastroknemujus je mishic koji vrshi pokrete stopala dok vozimo, nosenje tereta i aktivnosti koje mogu josh vishe da povrede vec povredjen segment, penjanje uz stepenice, hod po strmoj ravni)

U dijagnozi nije napisano koji deo gastroknemijusa je u pitanju i da li je parcijalna ruptura ili je u pitanju ruptura oba gastroknemijusa, nije precizirano koji deo mishica, koji rpipoj, da li gornji na butnoj kosti ili sama ettiva ka peti. Sve ovo je bitno zbog toga da bi se znalo koje pokrete i polozaje treba izbegavati.

Ne mogu da verujem da je otpushten sa tako laichki napisanom dijagnozom, ili vi niste prepisali dijagnozu?

Kod osoba sa rupturama dok su josh u gipsu preporuchuje se magnetoterapija, segment treba postaviti u sigmu, 15 min, frekvencija od 7 Hz, indukcija 25Ga. Do 20 aplikacija u jednoj seriji, sa predlogom da se terapija vrshi 2 puta dnevno sa razmakom od 8-10 sati.

Preko gipsa mogu da se aplikuju i interferentne struje sa 4 elektrode (5cm2) u trajanju od 20 min i u seriji od 20 aplikacija frekvencije 100 Hz.

Kod pacijenata sa longetom koja se moze skidati aplikuje se i elektroforeza KJ, 20 min, 10 aplikacija u seriji.

Dijadinamichne struje, kombinacija CP, MF i LP, 1,5 do 2 minuta po obliku struje sa promenom pola, 8 aplikacija u seriji.

Ultrazvuk sondom od 1 MHz kontinuirano uz masazu gastroknemijusa gde je ruptura, 10 aplikacija.

Pa chak i elektrostimulacija.

Nadjite fizijatra ili fizioterapeuta koji je neshto nauchio na fakuletu i ubrzajte i poboljshajte oporavak!




Laseroterapija!

Postovana Tamara,

dijagnozu sam prepisala od reci do reci

Kad se povreda dogodila, s uputom smo otisli na Banjicu, kod Dr. Vladimira Lalosevica.

Tamo je takva neopisiva guzva , da prosto nema nacina da sednem i da ga pitam sve sto me zanima i sto mislim treba da znamo.

Kad smo dosli prvi put, 2 dana nakon povrede, Dr. Lalosevic ga je prepirao i stavio longetu, gore opisanu, sa preporukom da dodjemo za tri nedelje na kontrolu.

Bez ikakve dodatne terapije ili saveta.

Kad su prosle te 3 nedelje ( juce ) , gips mu je skinut, opet ga je rukom prepipao i rekao sestri da mu stavi gumeni zavoj i da miruje jos 3 nedelje.

I TO JE SVE!

Po mojoj laickoj logici, nema nacina da palpacijom utvirdis precizno cinjenicno stanje kod ovakve povrede.

Na samom izlazu iz ordinacije jedva sam uspela da ga pitam samo kakve su prognoze posle ove 3 dodate nedelje i da li ce ici na i kakvu fizikalnu terapiju, koliko ce oporavak trajati i akd ce biti sposoban da se bezbedno vrati na posao - covek je uspeo samo da mi kaze da misli da mu naknadna fizikalna terapija nece trebati!

Ovo mi je takodje neophodan podatak, jer moj muz mora da na svom poslu najavi bar aproksimativno koliko ce njegovo bolovanje trajati, da bi kolege mogle da naprave raspored za rad.

Ja verujem da su lekari na Banjickoj ortopediji zatrpani poslom,
ali prosto mi je nelogicno da se za ovakvu povredu ne uradi UZ ili nesto detaljnije od pregleda, tako da pokusavam na ovaj nacin da saznam sve sto se moze vezano za ovu povredu.

Nadalje, muz mi radi na mestu gde se ne sedi, i mislim da je neophodno da se ova povreda POTPUNO sanira, jer ako se ne sanira, cini mi se da ce sa 47 godina biti polu invalid.


A sad cu dopisati dijagnozu od juce:

Ruptura partialis musculi gastrocnei lat.sin
Skinuta imobilizacija. PRoslo 3 nedelje od povrede gastroknemijusa.Jos postoji bolna osetljivost. TH: dat savet za elesticni zavoj.Dat savet za hod na stakama. Nesposoban za rad. Kontrola za 3 nedelje, petak pre podne.

Dato obavestenje pacijentu u skladu sa clanom 28. zakona o zdrav.zastiti.



I to je bukvalno sve sto pise.

Vrlo sam vam zahvalna na odvojenom vremenu i savetima.

Ne znam kako uopste da dodjem do dobrog lekara, i na koji nacin?
Postoji mogucnost da dobijem opet uput u Domu zdravlja, ali gde otici i kod koga?

Moj muz ne vozi sad, zaista miruje, i prilicno nam je tesko da odemo negde, dok je on u ovakvom stanju.
Ja bih mogla da ga vozim svakodnevno na terapije, ali kako uopste da ih dobije?

Na zalost, nismo u mogucnosti da placamo terapije u privatnoj reziji iz finansijskih razloga.

Svaki savet nam je dobrodosao.
Zahvaljujem unapred!




[/i]

Od lekara opshte prakse trazite uput sa Sokobanjsku i tamo ce vas dr verovatno poslati na snimanje, neevrovatno da se takva dijagnoza prihvata bez znimka, al valjda je 'tatin sin' Laloshevic toliko iskusan da to sve zakljuchi bez adekvatnog pregleda i dodatnih analiza. Chovek chudo!

Dakle u Sokobanjsku i da vam se napravi raspored terapija kako bi se povreda shto pre zalechila.

Po dijagnozi, dakle ruptura, lechenje moze da traje i do 6 nedelja,a opet pitanje je da li se zaista radi o rupturi.

U svakom sluchaju magnetoterapija, inteferentne struje, bioptron i dijadinamik su lepa kombinacija, mozda i TENS, al videcete shta ce se prepisati od terapija kad odete u sokobanjsku.
Ako ne sokobanjska onda lekara opshte prakse pitajte da li da te terpaije primite u vashem domu zdravlja ako imate fizikalnu medicinu u domu zdravlja ili da to uchinite u nekom od obliznjih domova zdravlja, chisto da i en gubite puno vremena. U svakom sluchaju ce vam trebati nalaz od fizijatra koji treba da prepishe terapiju.

Eh da su svi ekspeditivni i ovako detaljni u vasoj profesiji kao vi, svim bolesnicima bi lakse bilo

Da ne ulazim sad u strucnost gore pomenutog gospodina ( nisam kompetentna), meni se ucinilo da prosto nema vremena za svakog pacijenta ponaosob, pogotovo sto je za njega , koji se tamo nagleda mnogo tezih slucajeva, mi dodjemo kao "sitan, razmazen slucaj".
Pancijenti prolaze kao na pokretoj traci

No, valja nam se dalje organizovati i ja vec u ponedeljek idem po uput kod lekara u DZ, a vec sam dogovorila sa poznanicom koja radi kao fizijatar u Sokobanjskoj da ga primi vec isti dan i odredi mu terapije.

Slicno mi je i ona rekla danas preko telefona, kako ce mu teci oporavak i sta ce otprilike dobiti kao fizikalnu i naglasila da je odlicno da pocne sto pre sa oporavkom te vrste.


A tokom popodneva sam nabavila i bioptron lampu, pa i to mozemo da primenimo u kucnim uslovima.

Jos jednom se zahvaljujem na odvojenom vremenu, dobro volji i preciznim savetima koje ste mi dali.

Nema na chemu!

Bioptron primenjujjte iskljuchivo po uputstvu, uvek minimum 10 cm da je udaljen od segmenta koji zrachite, i za takvu povredu za pochetak 4 min, dva puta u toku dana. Uz oxi sprej ili bez, on nije toliko bitan za ovakve povrede.

Drago mi je bar da vasha poznanica zna da se sa fizikalnom treba pocheti shto pre, pozdravite koleginicu u sokobanjskoj i srecno na terapijama.

Javljajte se! I naravno ako bude josh pitanja slobodno pitajte, oko neke terapije ili nechega drugog.

Pozdrav

Ruptura parcialis (delimični rascep mišića) -

Kada se na mišić usled jakog fizičkog opterećenja (maksimalna kontrakcija mišića) deluje direkno grubom silom dolazi do razaranja finog mišićnog tkiva i delimičnog rascepa mišića. Lezije izazvane indireknim mehanizmom (pojedinačne kontrakcije ili prekomerno istezanje mišićnog vlakna) lokalizovane su na tetivnim pripojima, mišićno tetivnim prelazima i tetivama a dosta retko u samom mišićnom telu. Posledica parcijalne rupture je često loša doziranost u trenažnom procesu i stalna prenapregnutost i opterećenost mišića. U ovakvim slučajevima bilo da se radi o direknim ili indireknim akutnim lezijama mišića od esencijalnog je značaja pojava hematoma i pravac njegove evolucije. Pojava ove afekcije je implatacija periostalnih ćelija u hematomu kod kontuzovanih mehanizama, ili je u pitanju inflamatorni proces u mišiću koji lakše ostifikuje. Fibrozni ožiljci na mestima povreda mišića sa kolagenim vlaknima usmerena su u pravcu delovanja mišića, kome se smanjuje sposobnost kontrakcije i snage a stvara se mogućnost recidiva. Iz ovoga zaključujemo značaj kontrolisanja hematoma i obuzdavanje reakcije na inicijalne traume. U trenutku povređivanja sportista oseti oštar bol, neposredni prestanak svih aktivnosti i ograničenu amplitudu susednih zglobova. Ultrazvučni pregled mišića je od velikog značaja.

Lečenje: delimične rupture u principu se leče konzervativnom metodom, sa nekim manjim izuzecima. Osnovni cilj je da se spreči nastanak grubog ožiljnog tkiva, koje znatno oštećuje funkciju mišića, kao i da se spreči krvarenje i razvoj edema, a što se postiže krioterapijom (opisan način na strani..) elevacijom i kompresivnim zavojem. Ovaj pristup je dobar jer u akutnoj fazi smanjuje bol i spazam okolnih mišićaoma, nakon toga bandažirati . U zavisnosti od otoka posle 2. do 3. dana početi sa terapijom u cilju poboljšanja periferne cirkulacije, postepeno resorpciju ekstravazata, smanjiti bol, uspostaviti fiziološku pokretljivost i poboljšati mičićnu snagu.

Ako se pojavi veliki hematom (iako je retkost kod parcijalnih ruptura) uraditi punktiranje hematoma i postaviti odgovarajuću imobilizaciju i uvek u relaksiranoj poziciji. Za 2.do 3. nedelje početi sa vazodilatacionom terapijom kako bi se još više pospešilo novostvoreno vezivno - ožiljno tkivo i njegovo što solidnije formiranje. Najčešće posle 21. dan nastaje potpuna cikatrizacija lezije.

Kreće se sa određenim masažama i kineziterapeutskim postupcima a sve u cilju postizanja maksimalne elastičnosti, kao i vežbe muskulature ekstremiteta u celini. Imobilizacija i funkcionalna slabost izaziva hipotrofiju mišića ali sportisti aktivnim vežbama brzo vraćaju mišić u stanje pre povrede. Ovo je jedna od najneprijatnijih povreda sportista i postupak izlečenja mora da bude do kraja ispoštovan da ne bi došlo do recidiva i ponovnog povređivanja, odnosno ponovo formiranja neelastičnog ožiljak i priraslice. Banović daje sledeću shemu: Imobilizacija povređenog ekstremiteta 2 - 3 nedelja kao i lokalna supresija širenja hematoma (led, Heparinoidi, enzimski preparati i dr.) Uspostavljanje fizikalne i kinezi terapije dozirano sa ciljem da se utiče na elastično ožiljno tkivo kao i na jačanje ostalih mišića povređenog segmenta i ekstremiteta u celini. Funkcionalna rehabilitacija ekstremiteta.

Laceracija (delimična ruptura) - je dejstvo sile pokreta koja ima snagu za delimični prekid pojedinih mišićnih vlakana i njegovom delimičnom rupturom. Kliničkom slikom dominira pokidani snopovi pojedinih mišićnih snopova, prekid manjih krvnih sudova (javlja se manje krvarenje) i mogućnost pojave lokalnih manjih hematoma i to isključivo intramuskularno. Lezije su neznatne, a u dijagnozi se previde jer laceracije su zatvorene mišićnom ovojnicom.

Lečenje: oporavak je nešto sporiji nego kod istegnuća i obišno traje od 7.do 21.dan. Aplikacija krioterapije, analgetik, antiflogistik, lokalna aplikacija Heparinoida u kombinaciji sa Hijaluronidazom koji imaju antitrombotičko iantiflogističko dejstvo, enzimski preparati, i na kraju fizikalni tretman (laser, impulsno magnetno polje,interferentne struje)

Draga Tamara,
Vi i slicni Vama vracaju dostojanstvo ovoj profesiji

Hvala na iscrpnom objasnjenju.

Danas smo bili u Sokobanjskoj kod Dr. Maje Hrkovic i danas je moj muz vec krenuo sa terapijama, a za pocetak mu je dato ovo:
Magnet
UZ
E.F.
sa tendencijom da se terapija prosiri tokom sledece nedelje.

Takodje treba da utrljavamo Lioton 1000 , blago masirajuci ceo list.


Dr. Hrkovic je bila jako detaljna u pregledu i odredjivanju terapije.

Moram da iznesem svoje lepe utiske o Ortopediji u Sokobanjskoj,
osoblje ljubazno i predustretljivo,
ordinacije kristalno ciste,
diskretna muzika dok si na terapiji,
prostrorije lepo provetrene ( u cekaonici na Banjici smo se skoro svi poonesvescivali - svi prozori zatvoreni, a guzva kao da si na pijaci),
pauze se postuju u minut ( iako je pola zaposlenih na odmoru, a ostala polovina prilicno opterecena).

Iskreno, zadivljena sam da takva ustanova postoji kod nas!!!

Ne znam ko o ovoj ustanovi brine, ali taj ko to radi - radi ( s moje pozicije pacijenta-posmatraca) to maksimalno!







Javicu se opet za koji dan, nadam se sa lepim vestima da oporavak tece u dobrom pravcu.

Znachi vi ste u sokobanjskoj 13

Svejedno, drago mi je da ste pocheli da terapijama.

Kombinacija je sasvim dobra, moj omiljeni magneeeeeeeeeeet

chime elektroforeza? KJ ili novokain, lidokain? Mada bih ja tu kombinovala i za bol i otok. Samo strpljivo, vec posle trece terapije ce osetiti popushtanje bola i smanjenje otoka!

Svaka od ovih terapija mora da ima 10 aplikacija u seriji, pa pauza pa po potrebi josh jedna serija od 10 plikacija, nemojte da prekidate ili da prihvatite da rade manje od 10 terapija.