Severus, moram malo da komentarisem
Prvi primer: Lasix zaista nije za pacijenta. Drugi katastrofalan izbor bio bi, medjutim, Dilacor. Znate onu pricu: magare koje jedva ide uzbrdo, a vi ga jos udarate bicem da pojaca. Kiseonik je dobro i najbolje resenje, mozete dati i morfin, mada njega mahom nema u ustanovama na frontu PZZ u Srbiji. Uprkos tahiabsoluti i hipotenziji, moze se dati Aminofilin, cije se tahikardicno dejstvo sanira davanjem i Izopamila (verapamila). Bilo kako bilo, kardiotonici se ne daju. Pacijentu ce mozda inicijalno biti i bolje, ali cete ga za par dana videti na banderi...
Drugi primer: Korektno, potrebno je savetovati povecanje doze insulina, zavisno od dnevnog profila. Zastita zeludacne sluzokoze se prema najpopularnijim novim gastroenteroloskim shvatanjima (pre mesec dana medjunarovni simpozijum u Vrscu) radi samo inhibitorima protonske pumpe, H2 antagonisti su se pokazali kao klinicki beznacajni (uporedjivano dejstvo H2-ant. i IPP gastroskopski).
Treci primer: zaista "tough one". medjutim, da skratimo: Meloksikam nikako. Nema potrebe, jer je, na zalost, njegova COX2 selektivnost nedovoljno velika u odnosu na neselektivne NSAIL da bi rizikovali da nam pacijent dobije sve moguce nezeljene efekte, posebno, na primer, intrakranijalno krvarenje. U ovom slucaju, "cost-benefit" nije dobar i bolje je ne poslusati reumatologa.
E, sad: naravno da je sve ovo diskutabilno i medicina ne bi bila to sto jeste, da sve moze da se zakljuci jednom za svagda, da se znanja "uklesu u kamen" i da vise niko nista ne mora da razmislja, Zaista u medicini 2+2 nije uvek 4, a za ovo sto ste rekli da su na zapadu GP "vukovi", slazem se i evo, vec 14 godina pokusavam da tako usmerim sebe. Da ne budem obican "SOM" (specijalista opste medicine), nego pravi porodicni lekar, pravi primer onoga sto WONCA propagira: lekar koji je u stanju da samostalno zbrine 80-90% zdravstvenih problema populacije.
Kamo srece kada bi ovakvi "case studies" bili pokrenuti malo cesce ne samo na ovom forumu, nego i da se tako obrazujemo online, da se tako dobijaju poeni za relicenciranje, kao sto ih ja dobijam na sajtovima predvidjenim za CME americkih lekara. Sramota je da nasi u Ministarstvu i na fakultetu planiraju da nas oderu od para za pasivno slusanje seminara i strucnih sastanaka, kako bismo dobili poencice za licencu, a aktivno resavanje testova i citanje na Internetu je samo pomenuto u uredbama o relicenciranja, pri cemu niko nema nameru da to pokrene. Ostaje nam da se snafski drugacije orgnizujemo, siguran sam da ce od takvog organizovanja biti vise koristi nego od nefunkcionalne Lekarske Komore.
Dragancesu,
VMA nije drzavna ustanova u smislu da je ukljucen u sistem RZZO. Kada kazem da su cene iste, ili slicne, upucujem vas da razmislite o sledecem: idite bez zdravstvene knjizice i uradite kompletnu lab, uradite RTG grudnog kosa, uradite UZ abdomena, sve bez knjizice. kad vam naplate, idite posle pa pogledajte koliko to sve kosta u privatnoj poliklinici. Neke stvarijesu sa razlicitim cenama, ali ima i stvari koje su jeftinije u privatnom zdravstvu. U stvari, to sto neko vredja lekara specijalistu, pa moj preglede bez knjizice kosta manje od 300 dinara, to je posebna prica. To je jos jedna od brojnih ujudurmi RZZO i ostalih koji kroje zdravstvenu politiku u Srbiji- sve je skupo, osim rada lekara i sestara! Jedan bolnicki dan je maltene kao u hotelu, a da odete u najelitniju ustanovu bez uputa i da vas pregleda profesor doktor nauka, to ne kosta vise od 1000 dinara. E, izvinjavam se onome ko je to tako smislio, ali to je sramota! Moje sestre fakturisu sve moguce usluge koje radimo, juce sam se krstio, merenje pritiska sefakturise posebno, kosta valjda skoro 150 dinara, pa je li moguce da je merenje pritisa toliko vredna stavka, a pregled koji ja obavljam ne vredi ni duplo od toga???
Apelujem na sve svesne i razumne ljude- TRAZITE NOVAC NAZAD! Drzava otima pare preko obaveznog zdravstvenog osiguranja, a zauzvrat imamo ovo sto imamo - zalosnu situaciju u kojoj nije dobro ni lekarima ni pacijentima.
Zanimljivo da NI JEDNA politicka partija ne pominje ovo u svom programu? Kao da je to "Pandorina kutija", kao da je to neki tabu nad tabuima???? Naravno da jeste, kad su potrosili novac dobijen iz Evrope, ovo "narodnjaci" i kako da ih nazovem, oni ne bi nista da menjaju, ili bi uveli jos vecu uranilovku, a ovi "progresivni" su se samo nafatirali para, od institucije "porodicnog lekara" nema nista, a trubeli su na sve strane o tome...
Sad odjednom obnavljaju Domove zdravlja, kao da je to ne znam kakva tekovina javnog zdravstva. A da podsetim, koncept Doma zdravlja prvi put je izmedju dva rata testiran u onoj cuvenoj Pekam opstini u Londonu (odakle su Del Boj i Rodni iz serije "Mucke" alias "Only fools and horses"). Posle samo godinu-dve, odustali su Englezi od toga i rekli: ovo je potpuno nefunkcionalno i ne valja! Ali, preuzeli su ga Sovjeti, pa eto, posle "oslobodjenja" 1945. godine i mi dobismo ovakav nakardni sistem, koji je porodicne lekare oterao sa scene. Tako danas i posle vise od pola veka od ove sramote nasi "strucnjaci" za javno zdravlje kreiraju politiku prema tom istom propalom modelu!
_________________ Primarijus dr med. Ivica Zdravkovic, specijalista opste medicine NEAKTIVAN, osim za savete putem Facebooka.
|