hydrosalpinx

[PedjaDj]

Pregnancy rates after reconstructive surgery on the fallopian tubes.

Umezaki C, Katayama KP, Jones HW Jr.

PIP: Current practices at Johns Hopkins Hospital with regard to surgery for tubal disease are presented. Statistical support for a particular point could not always be provided, but overall end results are given. Between 1965 and 1972, 66 patients at the Johns Hopkins Hospital had tuboplasties: 24 salpingolyses, 18 fimbrioplasties, 6 anastomoses, 8 cornual implantations, and 10 multiple procedures. The average patient age was 29.3. The duration of infertility was between 8 months and 10 years, with an average of 53.2 months. 41 of the patients had primary and 25 had secondary infertility. The operations of lysis of adhesions were done for patients whose hysterosalpingograms or dye studies at endoscopy showed patent tubes where peritubal adhesions were visualized. Fimbrioplasty has proved to be the most frustrating operation. Resection and anastomosis was almost exclusively done for repair of the tubes after surgical ligation. A high percent of good results are expected after cornual implantation. The pregnancy rates after correction of obstruction at various sites were 58% for salpingolysis, 22% for fimbrioplasty, 50% for midtubal obstructure, 38% for cornual implantation, and 20% for multiple procedures. The overall pregnancy rate was 39.4%. These rates depended on the length of the followup: the shorter the duration of followup, the lower the pregnancy rate. In order to circumvent this problem, expectancies of pregnancy, when followed up for an indefinite time, were calculated by computer. By this algorithm, it was found that 50% of patients could expect pregnancy following tuboplasties of all kinds: 66% after tubolysis, 40% after fimbrioplasty, 50% after anastomosis, 38% after cornual implantation, and 21% after multiple procedures.

Nisu loši rezultati, zar ne ObGyn!?

[Blonde]

Oce li ovo neko da prevede?

[Janica]

Radi se o 50% uspesnosti trudnoca posle raznih vrsta operacija jajovoda, s obzirom da Pedja smatra da je hirurgija jedan od nacina lecenja steriliteta, a ne iskljucivo IVF.

[PedjaDj]

MINIMALLY-INVASIVE REPRODUCTIVE AND GYNECOLOGIC SURGICAL TECHNIQUES FOR THE INFERTILITY PATIENT by Donald I. Galen, M.D

Tubal reversal surgery is now performed in ambulatory surgery centers and office-based surgical centers, with women going home later the same day of their surgery. Post-operative pain is less than with other techniques, and pregnancy rates in the best tubal reversal centers (published literature) averages 60%. This has continued to evolve, such that all tubal reversal procedures performed in our office-based operating room are discharged home within two hours after completion of their reversal surgery. Current pregnancy rates following microsurgical tubal reversal surgery in women under age 38 average 75-80%.

ISGEOctober, 1999 Volume 5, Issue 2 :
In the first session on "Controversies in Tubal Surgery" Dr. M. Nisolle and Dr. I Brosens of Belgium described the techniques of transvaginal hydrolaparoscopy in the evaluation of the pelvic anatomy. They described micro-endoscopic techniques that are available for accurate of the tubal mucosa. Using transuterine (falloposcopy) and transvaginal (hydrolaparoscopy) route a decision can be made between salpingectomy and salpingostomy for the treatment of hydrosalpinx. Salpingectomy can be considered in the sactosalpinx and the thick-walled hydrosalpinx, while salpingostomy is indicated in the thin-walled hydrosalpinx without mucosal adhesions. Hydrosalpinges have an unfavorable outcome after reconstructive surgery and implantation and pregnancy rates are diminished after IVH-ET. Using the criteria suggested above, clinical management would result in approximately one-third reconstructive surgery, one-third inconclusive cases and one-third salpingectomy.
The finding is that if the hydrosalpinx is less than 3 cm with good internal structure, salpingostomy is appropriate. Salpingectomy with IVF is appropriate if the hydrosalpinx is greater than 3 cm and/or there is no good internal structure. If IVF is being attempted and there is a hydrosalpinx, a salpingectomy should be performed if the hydrosalpinx is greater than 2 cm.
Dr. J. Sciarra discussed "The Transcervical Approach to the Fallopian Tube" pointing out that 80% to 90% of patients with bilateral tubal occlusion will recanulize at least one fallopian tube using guide wires or balloon catheters. Six-month cumulative pregnancy rates are in the 40 to 50% range. Complications include 5 to 10% perforations of the proximal isthmus

Contraindications:

Absolute contraindications

Aged 40 years or older

Decreased ovarian reserve or ovarian failure

Tubal infertility not amenable to tubal reconstruction

Extensive tubal damage

Hydrosalpinx with a diameter of more than 3 cm

Inadequate proximal or distal tubal segment for reanastomosis

Projected tubal length of less than 3 cm after the reconstruction procedure

Extensive pelvic/peritubal adhesions

Abnormal uterine cavity

Any contraindication to pregnancy or surgery

Severe male factor infertility or male sterility

Relative contraindications

Age 38-39 years

Mild male factor infertility

Kao što rekoh IVF nije jedino rešenje, normalno kod odabranih slučajeva !

[obgyn]

Pedja,
Pa ovo je jedno klimavo istrazivanje sa sumnjivom statistickom obradom iz 1974 !!! Je l' se ti salis / salite ??? Pa to je istorija i cim je statististicka analiza losa...zaboravi, kad se formira standard of care !

Ali evo malo da te/Vas informisem...mozes da nadjes clanak na google, ne moras da platis nikakav access ozbiljnoj svjetskoj lieteraturi !

Fallopian Tube Reconstruction
Rekonstrukcija jajovoda
Last Updated: December 29, 2004

Vecina trudnoca ostvarenih poslije rekonstruktivnih operacijama na jajovodima se dese u toku godine dana poslije procedure.

Duzina ocuvanog jajovoda je u upravo proporcionalnom odnosu sa uspjehom vezano sa trudocu.

Prognoza hiruske korekcije hidrosalpinksa sa precnikom vecim od 3 cm, je veoma los. Kolicina priraslica u karlici / zdjelici i hirurska trauma hirurga koji vrsi operaciju neizbjezno uslovljava uspjesnost operacije.

Procenat trudnoca poslije hirurske rekonstrukcije jajovoda

Uspjesnost poslije ovih operacija je ovisnosti od autora istrazivanja raportirana kao trudnoca ili kao rodjenje zdravog djeteta ( sto je znacajno razlicit rezultat, jer trudnoca ne znaci i uspjena trudnoca ).
Stoga je veoma tesko porediti rezultate istrazivanja zbog velikog broja razlicitih a veoma vaznih varijabli, koje mogu da budu razlicito predstavljene i raportirane od razlicitih autora.

Na primjer...grupe pacijenata mozda nisu uporedive u smislu starosti, ovarijalne funkcije, kolicine ostecenosti jajovoda prije procedure, i duzine jajovoda poslije rekonstruktivne operacije.

Razlike u iskustvu hirurga i hirurske tehnike koja je koristena moze da objasni razlicite rezultate koji su dobijeni razlicitim istrazivanjima.

Ovo su neki od objavljenih istrazivanja sa najboljim rezultatima:

Rekonstrukcija proksimalnog dijela jajovoda:
- ako je radjeno histeroskopski sa tehnikom kanulacije da se otvori intramuralna i intersticijalna obstrukcija, onda se prohodnost jajovoda moze ostvariti u 90% slucajeva u bar jednom jajovodu, i % trudnoca moze da bude od 50-60% ( sto je excellent !)

Slican % trudnoca je objavljen poslije istmicno - kornualne anastomoze, ali je zavisna od duzine jajovoda preostao poslije rekonstrukcije, dajuci uspjeh od 75% ako je duzina jajovoda bila veca od 4 cm.

Rekonstrukcija distalnog dijela jajovoda

Procenat trudnoca je objavljen od 10-80 % ovisno od kolicine stete jajovoda koja se desila u toku rekonstruktivne operacije. ( sto je veliki dijapazon, cini me veoma sumnjicavom u vjerodostojnost rezultata, pa se vracamo ponovo na prve stavke...).

Rekonstrukcija srednjeg dijela jajovoda je direktno proporcionalna duzine preostalog jajovoda poslije procedure.

Procenat trudnoca je bila raportirana cak i do 75%, sa jajovodima koji su poslije operacije bili duzi od 4 cm !!! ali uspjenost opada znacajno do 20% ako su jajovodi bili kraci.

Buducnost i kontroverze ( rasprave, polemike )

U proslosti...rekonstrukcija jajovoda je bio glavni tretman za nepropusne jajovode. Na samom pocetku te istorije ( 70-te ) rekonstrukcija je bila obecavajuci tretman za pacijente koji nisu imali drugu opciju osim da im brak ostane infertilan ( da ne koristim stari naziv - sterilan i da nemaju djece ). Rekonstruktivne operacije jajovoda bile su tada jedina alternativa u infertilitetu koji je bio uzrokovan nepropusnim jajovodima.

Kako su hirurske tehnike napredovale kao i vrste instrumenata, konaca, mikroskopskih naocala...tako je i uspjesnost tih operacija rastao kroz vrijeme.

Rodjenje Louse Brown in 1978. poslije IVF pocela je nova era u menadzmentu tubarnog infertiliteta ( jajovodi = Fallopian tubes ).
Trudnoca sada moze da se ostvari i kada jajovodi ne postoje ! Na pocetku IVF razvoja uspjesnost je bila manja nego poslije rekonstruktivne hirurgije u DOBRO ODABRANIM SLUCAJEVIMA tubarnog infertiliteta, ALI...

U skladu sa rezultatima objavljenim od strane americke nacionalne registracionog birao ( the US National IVF/ET Registry ) % klinicki dokazanih trudnoca u Americi u 1985 je bio 14.1 % poslije 2389 embriotransfera.

KORISTENJE I % USPJESNOSTI IVF/ET SE STABILNO POVECAVA TOKOM VREMENA, TAKO DA JE U 1999. OD 51,149 OBAVLJENIH ET, 38% REZULTOVALO U KLINICKOJ TRUDNOCI.
*** nota bene: rezultati iz nacionalne data baze su prosjecni brojevi koji ukljucuju sve klinike sa najnizim i najvisim % uspjesnosti.

Neke IVF klinike mogu da ostvare vise od 50% zivorodjene djece po ET, ukljucujuci zene sa jajovodima koji se ne mogu hirurski popraviti, ili koje nemaju jajovode ( prethodne salpingektomije zbog ektopicnih trudnoca, abscesa ).

Uopste u 2000 vise od 26% zapocetih ciklusa asistirane reprodukcije specificno zbog dijagnoze infertiliteta uzrokovanog nepropusnim jajovodima ! je rezultovalo u zivom novorodjencetu. Generalno parovi koji su bili dijagnostikovani sa nepropusnim tubama, i koji su prosli kroz IVF proces, su imali uspjesnost vecu od prosjecne.

Mjesto operacije na javodima gledano u kontekstu trenutnog menadzmenta tubalnog infertiliteta je stavljeno pod lupu i preispitivanje uzevsi u obzir % uspjesnosti koji moze da se ostvari sa IVF-om.

U dobro odabranim slucajevima tubalna rekonstruktivna hirurgija ima mogucnost da izlijeci i/ili popravi tubalni faktor koji je uzrok infertiliteta.
ART ( assissted reproductive technology ) jednostavno zaobilazi jajovode tokom IVF ciklusa.

Znajuci da nema tretmana koji garantuje 100 % uspjeh danas, mlada zena koja zeli vise nego jedno dijete i koja se dobar kandidat za rekonstruktivnu opearaciju mozda profitira kroz korektivnu hirursku operacijcu, radije nego sa nekoliko IVF ciklusa.

U drugu ruku zato sto korektivna operacija zahtijevav najmanje 1 godinu poslije operacije pokusaja da ostanu trudne, neke zene koje su starije o 35 nece biti dobri kandidati da cekaju godinu za godinu nego bi ih trebalo poslati na IVF i ne gubiti vrijeme. Godine su kriticne u smislu ovarijalne funkcije...pa iako se ranije govorilo od 40g kao prekretnici za IVF, treba imati u vidu da ovarijalna rezerva veoma strmo opada od 35 do 40 godine, dajuci zeni od 40 godina 10 % sansu sa ostane trudna u toku preostalog zivota. ( jedna od 10 ).

Treba voditi racuna i o troskovima kao informaciji koja ce pomoci ljudima u planiranju i izboru intervencije. U 2003 obe procedure u USA su kostale 10.000 $. Neka su osiguranja pokrivala tubalnu rekonstrukciju ali nisu IVF.

Rizik od vanmatericne trudnoce poslije rekonstruktivne operacije na jajovodima i rizik od viseplodne trudnoce moze da utice na donosenje odluke. Procenat vanmatericne trudnoce poslije operacije na jajovodima je bila od 5-10% ( sto je znacajan rizik ! ). Rizik od vanmatericne trudnoce poslije IVF ( ako tube nisu kauterizovane - za Blonde ) jeste izmedju 2-3 % ( podaci iz 1999 ).

Dakle...rekonstruktivna hirurgija na jajovodima sigurno ima svoje mjesto u lijecenju tubarnog infertiliteta, ali sa dobro selektovanim kandidatima...ukljucujuci lokaciju, velicinu ostecenja, prisutne priraslice, godine pacijentinja, hydrosalpinks manji od 3 cm, kao i finansijske troskove i odgovarajuce informisanje pacijenata oko realnog ocekivanja uspjenosti. Mora se koristiti mikrohirurska tehnika kao imperativ ( ko to koristi u Beogradu ? ), i na kraju autor kaze...cim bolje metode ( hirurske tehnike ) i materijali (igle, konci ) postanu dostupne a sve u cilju prevencije postoperativnih priraslica % uspjesnosti rekonstruktivne hirurgije na jajovodima ce nastaviti da raste.


Ovaj prevod je za one koji ne znaju engleski a uzelo mi je pola sata...al' uz kafu...e sad da okrenem, ...pa da pogledamo sta se ono 'iza brda valja'...

[obgyn]

Pedja,
Bas si brz ovog puta,...ALI...
1. oba clanka koji ti/Vi navodis jesu EXPERT OPINION ( sto je u EBM najnize rangirana informacija po kvaliteti ) I NIJE ISTRAZENO DA TO VRIJEDI DA SE RADI I DA CE POPRAVITI KLINICKI REZULTAT U POREDJENJU SA DRUGOM METODOM.

2. PRVI govori o uspesnosti rekonstrukcije tuba nakon sterilizacije !!! a ne nakon upalnih procesa, sto su kruske i jabuke !
to je u EBM najnize rangirana informacija

Ja ne radim tu vrstu operacije ali sam asistirala 10 puta tipu koji je specijalista reproduktivne endokrinologije i hirurgije koji je uradio preko 200 opearacija ove vrste i ono sto sam vidjela i ono sto mi je on rekao, da je % uspjesnosti direktno uslovljen sa duzinom preostale tube.
To sto su napisali oko pregnancy rate izmedju 75-80 % za zene koje su stare 38 godina je naduvana informacija.

Ovaj tip je strucnjak i radi tu proceduru nedjeljno i kaze da je uspjenost u najboljem slucaju 40 %, dakle...ne vjerujem Dr.Galenu i rado bih se upustila s njim u diskusiju !!! Sterilizacija se ovdje vrsi sa bipolar cautery i kada do sprzi jajovod na 2-3 cm na obe strane, ti dok odsijeces sprzene i fibrozno promijenjene dijelove tube, i onda re-anastomoziras...ostane ti u najboljem slucaju 4-5 cm. I traje 2-3 sata i znam da sam svaki put zazalila sto sam prihvatila da mu asistiram, jer me uvijek zaboli vratni dio kicme i ruka kojom drzim kameru, jer ista ne smije da se pomjera osim ako se fokusira.
Dosta je bilo o ovome...
Laku noc.

[Janica]

Hvala na tekstovima, i ObGyn na vremenu utrosenom za prevodjenje.
Mnogo mi znaci, i sama sam bila u nedoumici.

[PedjaDj]

Neverovatna je vaša potreba da uvek budete u pravu?!
Ni u jednom momentu nisam tvrdio da REPRODUKTIVNA HIRURGIJA zamenjuje IVF, metode su komplementarne, često reproduktivnom hirurgijom stvaramo uslove za IVF, potreban je realan odabir pacijentkinja,a naveo sam i kontraindikacije za primenu iste!
Moja tvrdnja je da lečenje steriliteta nije IVF!

University of Nebraska
Medical Center, Center for Continuing Education upravo organizuje kurs o rekonstruktivnoj hirurgiji tuba!

Pričam o laparaskopskim procedurama kojih godišnje lično izvedem na stotine, pa ću vas i taksativno podsetiti na šta konkretno mislim:

1: Basic Laparoscopy and minor procedures

Diagnostic laparoscopy
Needle aspiration of simple cyst
Ovarian biopsy
Surgical treatment of all mild endometriosis
Linear salpingotomy and/or salpingectomy for ectopic pregnancy
Laparoscopic uterosacral nerve ablation

2: Advanced procedures

Surgical treatment of moderate endometriosis
Neosalpingostomy
Salpingo-oophorectomy
Adhesiolysis for moderate bowel adhesions
Laparoscopic ovarian cystectomy
Laparoscopic electrosurgery for endometrioma

Level 3:
Myomectomy
Laroscopic tubal anastomosis

HYSTEROSCOPY
Level 1: Simple procedures
Diagnostic hysteroscopy with target biopsy
Removal of polyps
Removal of intrauterine contraceptive device (IUD)
Minor Asherman's syndrome
Removal of pedunculated fibroid or large polyp
Tubal canulation (including falloposcopy)

Level 2: More complex operative procedure
Division/resection of uterine septum
Endoscopic surgery for major Asherman's syndrome
Endometrial resection/ablation
Resection of submucous myoma
Repeat endometrial resection/ablation

A uskoro ću uvesti i faloposkopiju (tuboskopiju) niste komentarisali fascinantan uspeh ove procedure, normalno u odabranim slučajevima.

[obgyn]

Dragi Pedja...

Nemam ja nikakvu zelju da budem 'uvek u pravu', jer ja rastem kao profesionalac poslednjih nekoliko godina u sredini u kojoj SUJETA kao psiholoski entitet NE IGRA NIKAKVU ULOGU kao i GODINE STAROSTI, i ukoliko je neko sujetan, a neko ga 'doceka' sa novom kvalitetnom informacijom u klinickom menadzmentu a ovaj 'sujetni' nije imao pojma...too bad ! who cares !!! Niko se na sujetnog ne osvrce...i niko za njega ne mari. Tako da se ne isplati biti sujetan...imajuci u vidu da "sujeta i glupost rastu uvijek na istom drvetu" !

Ono sto u svijetu u kome ja radim vrijedi kao pravilo jeste
UCI I RADI ! i TVOJI REZULTATI GOVORE O TVOM ZNANJU KAO I BROJ PACIJENATA KOJE VIDJAS...KAO I BROJ PRITUZBI I TUZBI U LJEKARSKOJ KOMORI !!!

Da se vratimo TOKU NASE DISKUSIJE KOJU JE ZAPOCELA BLONDE...pitavsi o potrebi da se hidrosalpinks ( cije dimenzije ne znamo iz operativnog raporta njene dr.Spremovic ) odstrani prije procesa IVF, na koje sam ja i rekla da je to neophodno da se uradi i objasnila zasto !

Vas komentar je bio slijedeci...

Priča o sterilitetu nije samo priča o IVF-u.
Postoji i tzv. rekonstruktivna hirurgija, mada nije toliko isplativa kao IVF!
Hidrosalpinks nemora biti završen odstranjivanjem jajovoda, kriterijum nije veličina hidrosalpinksa na HSG snimku, već očuvanost epitela jajovoda, ukoliko nije potpuno uništen, ima smisla i rekonstruktivna operacija, čiji uspeh ide preko 70% kod odabranih slučajeva.
Što se tiče vanmaterične trudnoče ona je češća i kod IVF-a, ali nije nerešiv problem.

Vas navod je u potpunoj kontradikciji sa informacijama koja pruzaju rezultati istrazivanja 21.vijeka ! koja su objavljena u mnogim zvanicnim udzbenicima reproduktivne ginekologije u svijetu.
Onda navodite primjer clanka koji se tice hirurske reanastomoze jajovoda nakon izvrsene sterilizacije, sto je kao sto rekoh potpuno druga patologija nego hydrosalpinx.

Onda ja prevodim clanak sa detaljnim informacijama o hirurgiji na jajovodima zbog hydrosalpinxa vezano za anatomski dio tube, % uspjesnosti, stanja u kome se hirurska intervencija ne radi ! sto pobija tvoje navode...

...i onda Vi kazete kako ja moram da budem 'stalno u pravu' i navodite spisak procedura koje se mogu koristiti u reproduktivnoj ginekologiji koja u opste nisu bila predmet rasprave !!! i Vase iskustvo vezano za iste.
Prvo ja znam vrlo dobro znam sta reproduktivna hirurgija podrazimijeva, ali mi o tome nismo pricali !!! Problem je bio vrlo specifican !
I ne moram ja da budem stalno u pravu....nego literatura govori drugacije od onoga sto ste Vi naveli...i mi sukobljavamo nase misljenje i stavove bazirano na razlicitoj vrsti edukacije i iskustvu, i nije bitno ko je u pravu, nego ciji su argumenti naucno dokazani !

Za pregled epitela tuba...kako rekoh nikad cula...a nisu ni ovi reproduktivni endokrinolozi sa kojima saradjujem i ako oni ovo ne rade...koji znaju sve nove informacije vrijedne promjene u klinickoj praksi, onda to vjerovatno nije klinicki znacajna novina i nece promijeniti klinicki menadzment ove patologije.

Moj definitivni komentar za Blonde je slijedeci i predstavlja summary mog poslednjeg pregleda literature od 1997 do 2005:
1. otkriven hidrosalpinks smanjuje % ostvarene trudnoce za 50% !
2. povecava duplo ! % spontanih pobacaja
3. potrebno ga je hirurski odstraniti ili uraditi ligaciju elektrokauterizacijom prije IVF.



Srecno,

[PedjaDj]

U petak 31.03.06 ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) organizuje seminar o standardima lečenjau steriliteta na IGA (poznatija kao GAK) Višegradska.
Prošle godine na seminaru kontinuirane edukacije gostovao je Prof Betchi iz Italije, tema ofis histeroskopija, takođe i prvi tim Norveške sa Hans Ingolf Nielsen je organizovao seminar o IVF, rekombinovanom FSH i IVM-u.
Priču o reproduktivnoj hirurgiji slušao sam 2004 godine na simpozijumu fertilitet i sterilitet u III milenijumu YUSFES od ProfDrTomaža Tomaševića čiji član tima je kod nas čuveni Dr Veljko Vlaisavljević. Isti je na simpozijumu bio napadnut od strane naših autoriteta, ali je izneo rezultate svog tima iz Ljubljane koji rade paralelno i IVF i reproduktivnu hirurgiju.
Metode su komplementarne, jedne ne negiraju druge.
Toliko o zastarelosti saznanja o ART-u ovde u SCG, tj. ko hoće može!
Inače da se vratim na pitanje pacijentkinje, apsolutno je tačno da uklanjanje hidrosalpinksa povećava stopu zatrudnjivanja kod IVF-a, jer isti deluje mehanički, toksično i imuno na embrion tj. smanjuje stopu implantacije.
Valjda sve ovo nekom koristi

[deizop]

Znam da je ovo veoma zastarela tema, ali puno sam pretrazivao internet i nemogu nigde da nadjem klinike u regionu koje vrse preokret tubarnog infertiliteta, moja devojka je pre oko 1 godinu uradila operaciju tubarnog infertiliteta u americi, i sada bi zeleli da je preokrenemo, dali je moguce da nema takve klinike u regionu, ili u srbiji?
Ako bi neko mogao da name pomogne bili bi jako zahvalni, zanimaju nas najblize klinike i cene operacije
Hvala unapred

[mrsmiss]

Dobar dan! Treba mi kontakt za obgyn za pokazivanje rezultata dijagnosticke laparoskopije. Imam hydrosalphinx bill manji od 3 cm i kontrast blago propusta sa obe strane. Molim savet za detaljni operacioni protokol ili savet za mikrohirurgiju za inostranstvo. Za obgyn, hitno

[mrsmiss]

molim kontakt za obgyn u vezi saveta za laparoskopku rekonstrukiju hydrosalphinx bill. vellicine 2,5cm na desnom jajovodu, i mnogo manjeg na levom, sto je potvrdila laparokopska dijagnostika. Dosta priralica u karlici, paucinatih. Kontrast blago obostrano propusta. Trenutno se tretiram alternativnom medicinom. Poslala bih izvestaje i med. nalaze. Molim savet i uputstva za operacioni protokol kao i za mikrohirurgiju u Srbiji ili inostrantvu.
Srdacno,
mrsmiss

[Soors]

Postovani, nova Sam ove I potreban mi je pomoc, pre 3 dana Sam radila laparo, sa na zalost losim rezultatima, ustanovljen hidrosalpinks oba jajovoda,
`Sterilitas feminae propter tuban uterinam. Occlusion tubae uterine pars isthmicouteri Bill. Salpingitis et oophoritis chronic. Hidrosalpinks bill N70. 1 op: videolaparoscopia. Chromopertubatio. Lavage
Prekucala Sam otpusnu listu
Pitanje je, da li mi je jedina sansa odstranjivanje jajovoda? Prosle godine na HSG mi je pokazalo 1/4hidrosalpinksa levog jajovoda, desni se nije prikazao, da li je moguce da je to sada sve pod hidrosalpinksom I to sto je prosle godine bilo do negde malo prohodno? Jedino resenje odstranjivanje jajovoda I vantelesna ili mogu nekako da se spase? Unapred zahvalna na odgovoru I izvinjavam se na duzini pitanja...