Pacijent ,zena,stara 57 godina relativno dobrog zdravlja,iznenada dobija bol u lijevom stopalu(pocetak aprila).sanirano sa analgeticima.Poslije dvije sedmice bol se pojavio u desnoj nozi.Uskoro pocinje kasalj(suvi),temperatura 37.3,nocno znojenje.Tretirana sa garamicin i cipro ali bez rezultata.Pocetkom juna uradjen rtg snimak ,nalaz sledeci:obostrano u srednjim,delom i donjim plucnim poljima se vide krupne okruglaste i ovalne senke znatno vise izrazene desno koje mestimicno konfluiraju i mogu odgovarati pocetnom edemu,ali se ne isljucuje ni infiltracija druge etiologije.Medijastinum je normalne velicine.Hilusi su vaskularno prosireni.Ksenofrenicni sinusi su obostrano slobodni.Srcano sudovna senka je normalne velicine.Poslije dvije sedmice snimak jos losiji a od jucer zahvacena cijela pluca.U medjuvremenu imala je nesto slicno epi napadu.Bolovi u desnoj nozi ne prestaju.Uradjen CT,MRI,iskljucena sarkoidoza,bronhoskopija uradjena tri puta,negativna na cancer.Postojala sumnja na TBC (iskljucena).Sumnja se na adenom ali nema potvrdjenog nalaza.
Hitno je ,mozete li pomoci.

Pronadjen je tumor na mozgu ali se ne zna je li primarni ili metastaza.Problem sa plucima je isti a na kuku se vidi nesto kao patoloska fraktura.Nadam se da ce Draganvma znati odgovor.
Hvala.

Veca je verovatnoca da se radi o metastazi na mozgu obzirom da ako postoji patoloska fraktura onda bi i ona bila uzrokovana metastazom u kostanom sistemu.Otvorena biopsija ili stereotaksicna biopsija promene u mozgu ili promene u kuku da bi se bar stekla predstava o cemu se radi na osnovu morfologije tumora.Da li postoji otok i crvenilo nogu koje su bolne ia da li je pusac,da li postoje neke promene na dojci ,krv u mokraci ili krv u stolici??Sto se tice senki na plucima verovatno si i one metastatskog porekla sto je i radiolog naveo ali ne decidirano.Da je edem pluca u pitanju bolesnica bi vec bila HD dekompenzovana i zivotno ugrozena ,a ovako se ipak radi o hronicnom stanju na koje se KVS adaptirao mada postoji kompresija i neki stepen plucne hipertenzije na plucno vaskularno korito obzirom da su hilusi uvecani.Bronhoskopijom ne mora nista da se otkrije iz dva razloga:ako je neoplazma pluca ,ali periferno lokalizovana bronhoskopom se ne moze doci do nje ili ako su meta u plucima a rastu peribronhijalno i ne infiltrisu lumen.CT toraxa bi jasno izdiferencirao da li su senke u plucima po meta tipu pa bi i trantorakalna biopsija dosla u obzir( i mozda bila najkomfornija od svega).