Nikolina, ne znam zasto si se toliko "zalepila" za PCOS. Zasto sumnjas da ga imas. Inverzija fsh/lh je samo jedan od mogucih indikatora i to u slucaju kada je lh znatno veci od fsh, a ne obrnuto. Fsh i treba da bude veci od lh, ali pitanje je koliko. Kada sam pitala ednokrinologa ona je rekla da veca razlika (u mom slucaju oko 3) ne predstavlja problem, jedino kada je rec o vrednostima koje izlaze iz okvira ref. vrednosti. S druge strane nasla sam nekoliko stranih naucnih radova (uglavnom iz casopisa Fertility & Sterility- tako nekako) gde upravo govore o tome da problem moze predstavljati fsh koji je za 2,5-3 puta veci od lh (to nije PCOS), no pitanje je koliko se rezultati tih studija mogu generalizovati na opstu populaciju buduci da su u uzorcima, u svim studijama, zene koje idu na vantelesnu. Da to i nije bas tako pouzdano govori podatak da su neke devojke s nasih foruma uspele da zatrudne na vantelesnoj i sa vecom razlikom- dakle nije nemoguce vec je verovatno rec o manjem procentu uspesnosti.
U narodnom frontu imas i odeljenje steriliteta gde mozes da radis folikulometriju i da te neko od njih vodi (ne rade oni samo invanzivne metode)
Evo malo od onog sto sam do sada sakupila s raznih strana. Verujem da ce biti korisno i drugim devojkama:
1. Veći odnos između FSH i LH, čak i sa normalnim nivoom FSH, jeste znak smanjene ovarijalne rezerve. Tačnije, izgleda da ovaj odnos generalno predstavlja klinički koristan indeks. Naime, LH značajno povišen u odnosu na FSH ukazuje na PCO, dok u obrnutom slučaju ukazuje na smanjenu ovarijalnu rezervu. Možda je interesantno napomenuti da će neke osobe s PCO vremenom (čitaj: starenjem) regulisati ciklus kako se smanjuju rezerve jajnih ćelija i kako se povećava nivo njihovog FSH, odnosno smanjuje nivo inhibina B.
2. Inhibina B! To je hormon kojeg proizvode uglavnom granuloza ćelije iz folikula koje rastu. Smatra se da pruža neposredniji uvid u ovarijalnu aktivnost nego ostali serumski testovi. Nivo ovog hormona se smanjuje s godinama, i u negativnoj korelaciji je s FSH (dok FSH raste, inhibin B opada). Nizak nivo inhibina B trećeg dana ciklusa može da ukazuje na smanjenu ovarijalnu rezervu i obično je povezan sa poremećajem ovulacije, smanjenim uspehom IVF-a, manjim procentom ostvarenih trudnoća i povećanim rizikom od spontanih pobačaja. Normalnim rezultatom, u stranim laboratorijama, se smatra sve što je iznad 45 pg/ml. Laboratorija „Konzilijum“ u Beogradu definiše tzv. cut off na vrednosti od 80 pg/ml (za 5-6 dan ciklusa). Da li se vrednosti uzete trećeg dana razlikuju od datih vrednosti u ovoj laboratoriji, ostaje na vama da se raspitate. Takođe, uočeno je da smanjenje nivoa inhibina B tokom folikularne faze može nastupiti i pre nego što se uoči povećanje nivoa FSH!!!
Međutim, zašto neki stručnjaci baš ne vole inhibin B kao prediktivnu meru u IVF postupku? Pokazalo se da na nivo ovog hormona utiče količina masti u organizmu žene što ukazuje na to da folikule pretilih žena ne proizvode onoliko inhibina B koliko folikule onih koje su mršavije.
3. Broj antralnih folikula (AF) i volumen jajnika su takođe dobri prediktori ovar. rezerve. Najbolji način procene AF jeste vizualizacijom preko transvaginalnog UZV. AF su mali, mirujući (uspavani) folikuli koji se mogu videti na početku ciklusa (u toku folikularne faze- podaci obično govore o trećem danu ciklusa, mada verovatno može i koji dan kasnije (proveriti s ginekologom!)). Obično se AF nazivaju folikule promera od 2-8 mm (ne postoji konsenzus oko toga, neki kažu 2-5mm a neki 2-10mm). Neslaganja postoje i oko graničnog broja (treshold) AF gde bi se sve što je ispod tog broja smatralo smanjenom ovarijalnom rezervom. Brojanje AF zavisi od subjektivnih faktora, odn. od onog koji vrši procenu. To znači da će nekoliko (obučenih) stručnjaka na UZV izbrojati različiti broj AF (neki će, recimo, izbrojati 6, a drugi, npr. 4 ili
. No, uglavnom se smatra da je <=4 AF loš prognostički znak za ishod eventualne stimulacije jer se očekuje da će odgovor na stimulaciju biti veoma loš (ako uopšte i bude kakvog odgovora), te se predviđa prekid postupka. Dobar broj AF se smatra između 15-25, dok preko 26 se smatra znakom PCOS i postoji veći rizik od hiperstimulacije nego što se to dešava sa “prosečnim” brojem AF.
Koja je veza između broja AF i volumena jajnika? Istraživanja pokazuju da što je veći volumen to je i veći broj AF. Većina autora se slaže da jajnici s volumenom ispod 3 ml imaju znatno manje folikula.
U raznim studijama ispostavilo se da su i broj AF i volumen jajnika bolji indikatori nego uobičajeni endokrini markeri (to je mišljenje i stručnjaka sa Advanced Fertility Center of Chicago-
www.advancedfertility.com).
Slike jajnika preuzete s gore navedenog sajta.
Napomena: crvenom bojom označeni su antralni folikuli
Bez medikamenata (stimulansa) Bez medikamenata (stimulansa)
Povećan volumen jajnika i veliki broj AF. Normalan volumen jajnika i „normalan“ br. AF
Ovde je označeno 16 AF.Ovaj jajnik ima ukupno Ovde je označeno 9 AF (dimenz. jajnika 30x17,8)
35 AF (ovde je prikazana samo jedna ravan- ugao) Normalan ciklus i normalan odgovor na stimulac.
Ovo je policističan jajnik (dimenz. 37x19,5) čija
vlasnica ima neregularne cikluse i koja je visoko
responzivna na FSH medikamente
Smanjeni volumen jajnika i mali broj AF
Izbrojan samo 1 AF. Jajnik (levi) pripada ženi koja Desni jajnik iste žene (dimenz. 20,9x14,4).
ima redovne cikluse i normalan bazalni nivo FSH Izbrojano 2 AF. Total (oba ovarija) 3 AF.
Dimenz. jajnika 8,9x13,6. Pokušaj stimulacije za IVF nije urodio plodom.
4. Anti-Mullerian hormon (AMH) proizvode granuloza ćelije regrutovanih folikula. AMH je identifikovan kao regulator regrutacije koji u stvari sprečava da se ne isprazne sve primordijalne folikule odjednom iz “rezervoara”. Kao i kod inhibina B, uočeno je i da nivo ovog hormona opada s godinama. Za sada, AMH je jedini pokazatelj ovarijalne rezerve čije vrednosti mogu biti procenjivane bilo kog dana ciklusa s tim što granične vrednosti (treshold) za obe faze ciklusa (i folikularnu i lutealnu) trebaju biti standardizovane. Laboratorija “Konzilijum” u Beogradu daje cut off čija je vrednost od 0,1 ng/ml za 5-6 dan ciklusa.
5. Povišeni nivo estradiola (E) trećeg dana ciklusa povezan je i sa problemima rezerve i sa uvećanom rezervom (a la PCO). One sa smanjenom rezervom imaju viok nivo E zbog ubrzane folikulogeneze, dok one sa PCO imaju povećan E zbog puno antralnih folikula, a svaka od njih luči po malo E. Uočeno je da je povećan prekid postupka stimulacije povezan i sa malim nivoom E (<20 pg/ml) i sa povišenim nivoom E (>80 pg/ml). S obzirom da visok nivo E u folikularnoj fazi (>80 pg/ml) može da na veštački način obuzda FSH (izvrši supresiju) pa da se, na rezulatatima, FSH pokaže u granicama referentinh vrednosti, ova dva hormona uvek treba proučavati u kombinaciji.
5. Prerana luteinizacija i kratka folikularna faza takođe mogu biti znak smanjene ovar. rezerve
6. Kod žena sa smanjenom ovarijalnom rezervom povećan je rizik od spontanih pobačaja
UTICAJ OVARIJALNE REZERVE U PRIRODNIM (nestimulisanim) CIKLUSIMA....
Manje studije, prateći parove koji su nastojali da „zatrudne“, uočile su da se FSH nije pokazao kao neki pokazatelj koji će ukazati na to koji parovi će ostvariti trudnoću, a koji ne, a posebno ne ishoda trudnoće. Čak i kod žena s FSH većim od 10 nije bilo razlike u odnosu na ostale žene u pogledu broja ostvarenih ili iznešenih trudnoća tokom perioda u kojem su nastojale da se ostvare kao majke. U jednoj drugoj studiji (prosečna starost 33.2) pokazalo se da je procenat ostvarenih trudnoća pre imao veze s godinama nego nivoom FSH, estradiola ili brojem antralnih folikula (napomena: reč je o neasistiranoj reprodukciji).
Toliko za sada (ne znam da li sam uspela da prebacim slike jajnika)