Dragi Gandra...Vasa poruka je dobra da vaginalni porodjaj nema alternativu ali razlozi koje ste naveli da obrazlozite istu tvrdnju nisu tacni.
Carski rez spada u velike hirurske operacije ( male bi bile one koje se rade u lokalnoj anesteziji kao sto su loop excisio, krioterapija, laser therapy of the cervix, biopsija, endocervikalne kiretaza, kiretaza ako zena ima visok prag bola...) zato sto se otvara abdominalni zid, zatim zid uturusa, a nakon porodjaja bebe svi se slojevi siju po istom redu kako su bili u abdomenu.
O anesteziji...u mojoj bolnici se >95% carskih rezova radi u spinalnoj ili epiduralnoj ( obe su vrste regionalne anestezije ), koje su mnogo manje riskantne nego opsta anestezija.
Tehnicki... priroda je pomogla da kada se carski rez radi prvi put, da su crijeva ( spomenuli ste otezan rad crijeva ) odgurnuta na stranu abdomena i prema gore ( nije li to razlog da zene imaju vise problema sa gorusicom u trudnoci ? pa crijeva priskaju zeludac, pa ima vise vracanja zelucane kiseline u jednjak...et cetera )...dakle gotovo nikad ne dolazi do povrede crijeva ukoliko nisu prirasla za uterus ( sto se opet veoma rijetko javlja kao komplikacija i kod zena koje su imale jedan ili vise carskih rezova ).
Sto se tice hrane i probave, sve moje pacijentinje jedu odmah poslije prestanka djelovanja anestezije, ako imaju apetit i nema nikakvog naucnog razloga da bude drugacije. Kod ginekoloskih operacija kada su crijeva u nasem polju i kada ih raznim gazama i retraktorima moramo pomjeriti prema 'gore' na nekoliko sati...tada ne hranimo pacijente odmah, jer imaju povecanu sansu da imaju mucninu, povracanje, nego u postoperativnoj njezi idemo postepeno sa tecnom dijetom toastom...i povecavate kolicinu hranu prema svakom pacijentu ponaosob.
Povrede besike se desavaju isto vrlo rijetko i jedino kod drugog, treceg ili cetvrtog carskog reza jer se mokracna besika prije reza na uterusu mora odgurnuti od donjeg segmenta gdje ce se napraviti rez. U tom prostoru se nakon 1. carskog reza obicno od vrste tkiva i tipa zarastanje, mogu razviti priraslice i otezati tu vrstu disekcije, i nekad se desi povreda besike koju bi svaki ginekolog trebalo biti u stanju da zbrine.
Prosjecna kolicina krvarenja kod vaginalnog nekomplikovanog porodjaja jeste 500ml, a kod nekomplikovanog carskog reza izmedju 500 i 1000ml ( 1 L ). Naravno da svaka operacija povecava rizik za transfuziju i ja prije svakog ulaska u salu sa svakim svojim pacijentom uzimam pismeno potpisanu formu od strane pacijenta i mene o svim rizicima koje sam objasnila i da imam pravo da dam pacijentu krv ukoliko mislim da je u zivotnoj opasnosti.
Infekcija jeste poslednja komplikacija.
Svaka zena ovdje a mislim i tamo dobija antibiotike pred operaciju koji preveniraju razvoj iste. Bitan je izbor antibiotika i vrijeme kada se daje pred operaciju, sto neki ginekolozi ne znaju, tako da i pored danih antibiotika razvije infekcija. Osim toga pacijenti koji su dijabeticari, gojazni, koriste kortikosteroide ( sto se moze desiti i u trudnoci ), kako i oni koji su imali prethodnu upalu reza poslije C.reza, imaju veci rizik za infekciju rane.
Sto se tice 'zatvaranja' usca materice kod porodjaja, tu nema nikakve razlike od vaginalnog porodjaja.
Sve ove komplikacije se desavaju u 3% operacija u mojoj bolnici i spada u jednu od najsigurnih operacija.
Pacijentkinje u mojoj bolnici ostaju u bolnici 3 dana prosjecno, a one porodjene vaginalno 2 dana, sto priznacete nije velika razlika ali je bitna razlika od nase prakse u kojoj zena ostaje 7 dana !
Prvi dan poslije operacije se vadi Foley catheter, zena ustaje iz kreveta, brine se o bebi, jede, uzima naravno lijekove protiv bolova ali ranih kretanjem se prevenira pulmonarni embolizam i ugrusci u venama nogu i ruku, sto je komplikacije od koje te zene mogu da umru !
Kada sve ovo procitate pomislicete da sam ja pobornik parole 'Cesarean Section on demand !', ali NISAM i necu biti, ako zato ne postoje indikacije od strane majke ili fetusa ili oboje.
Vaginalni porodjaj jeste najsigurniji nacin porodjaja...ali zena jos uvijek moze da krvari i treba transfuziju, moze da razvije infekciju, moze narocito kod asistiranih porodjaja kao sto su vakuum i forceps da ima opsezne povrede porodjajnog kanala, da se ostete misici anusa, da ima mnogo savova, da razvije inkontinenciju ( nemogucnost zadrzavanja i/ili kontrole urina/vjetrova/ stolice ) poslije porodjaja, da ima mnogo vecu sansu da ove iste probleme razvije kasnije u zivotu, jer se prolaskom bebe kroz vaginalni kanal ostete mnogi nervi ili bolje reci zavrseci nerava koji igraju veoma bitnu ulogu u procesu mikturicije, a koje je nemoguce kasnijim vjezbama oporaviti.
I nije samo rijec o inkontinenciji nego i i prolapsu vaginalnih zidova, materice, mokracne besike, crijeva nakon nekoliko vaginalnih porodjaja.
Ja inace zovem tkiva zenskih genitalnih organa PLEMENITIM TKIVOM JER NISTA U ZENSKOM ORGANIZMU TAKO DOBRO I BRZO NE ZARASTA I NE OPORAVLJA SE KAO VAGINA, CERVIKS, UTERUS...NEVJEROVATNO.
Procenat carskih rezova u mojoj bolnici koja je univerzitetska bolnica (sto znaci da se ovdje poradjaju sve zene koje imaju visokorizicne trudnoce, pa prema tome imaju veliku listu razloga za hirursko dovrsenje porodjaja kao i veliki procenat indukcije porodjaja.) je oko 27%.
Imamo isto veliki procenat zena koje se poradjaju vaginalno poslije carsko reza...dakle generalno jeste tendencija da se smanjuje broj carskog reza, ali kod nas !!! nisam sigurna, tamo se jos uvijek sve kupuje, pa i carski rez neovisno o indikacijama.
Zar ne ?
Kako rekoh priroda se pobrinula pa kod velike vecine zena
_________________ Pozdrav,
ObGyn
|