severus je napisao:
A jel bila operacija??Ako nije onda je karcinom i dalje problem jer se ne moze kompletno ukloniti hemiotarapijom,a nekroticno tkivo u karcinomu i opstrukcija sa retencijom sekreta u bronhu pogoduje razvoju bakterija,izmedju ostalog i ovog Pseudomonasa koji G- oportunisticka bakterija koja izaziva inefekcije kod imunokompromitovanih izmedju ostalih i onkoloskih bolesnika kojima je slab imuni odgovor zbog pothranjenosti usled maligne bolesti i primenjene hemioterapije i radioterapije.Ne znam gde se odrzava infekcija(u plucima verovatno) i ne tretira se raznim antibioticima na slepo nego i.v. antibioticima po antibiogramu i to kombinacijom dva baktericidna antibiotika dovoljno dugo.I jos vaznije imate li vi neki skoriji CT i stanje prosirenosti tumora posle HT??
Nije bila operacija al sam ja bila pre neki dan sa jednim hirurgom i rekao je posle pregleda snimaka da ce tatu operisati ako se upala smanji i da ovo sto je opisano na CT-u najverovatnije nisu meta vec granulomi ili septicna ognjista.Ja cu Vam sad kopirati proslu tatinu otpusnu listu pa Vi molim Vas kazite svoje misljenje.
ULREAZVUK GORNJEG ABDOMENA ( 20.07.2007.g.): Jetra normalnog polozaja I velicine, homogene ehostrukture.Ne vide se znaci dilatacije intra/ekstrahepaticnih puteva, u S5 vidljiva okruglasta hipodenzna zona precnika 8 mm u cijoj dd na prvom mestu dolazi cista ali s obzirom na los prikaz savetujem kontrolni UZ za mesec dana.Zucna kesa je dobro ispunjena homogeno tankog zida,jasno demarkirana od okolnosti struktura,bez znakova holelitijaze ili upalnih promena,prikazuje se ovalna promena heterogene ehogenosti precnika 26 mm koja moze odgovarati uvecanoj LGL, ali se ne moze iskljuciti ni druga etiologija.Pankreas se zbog meteiruzma se prikazuje.Prikazuje se deo slezine koji je uredne eho structure.Desni bubreg je normalnog polozaja, velicine, karlicni system istog je bez znakova za hidronefrozu,vidljiv mikronefrodit.Levi bubreg je normalnog polozaja,velicine ,karlicni sisten istog je bez znakova za kalkuliozu I hidronefrozu ( gornji pol se slabije prikazuje).
CT GRUDNOG KOSA ( 20.07.2009.g): Up Dr. St post chemiotherapiam. Ca squamosum.Predhodni CT grudnog kosa je radjen 05.06.2009.g.Uporedjujuci danasnji CT pregled sa predhodnim postoji proggresija bolesti.Pored inflamatornih lezija sa desne strane sada su obostrano u plucima brojne hiperdenze promene okruglastog oblika razlicite veliccine a koje imaju izgled sec. depozita. Pleuralni izliv je prisutaan sa desne strane.U medijastrinumu su prisutne pojedinacne LGL.Oba nadbibrega su u fiz. Granicama .Hipodenzne promene u jetri okruglastog oblika razlicite velicine su vrlo verovatno sec. depozit
EPIKRIZA : Peta hospitalizacija bolesnika u Institutu zbog febrilnosti ,gusenja produktivnog kaslja I bolova u desnom hemitoraksu.
Tokom prve hospitalizacije bolesnika u Institutu koja je bila u periodu od 28.08 do 20.10.2008. godine bolesnik je bronhoskopiran ali je dijagnoza postavljena TTP kojom prilikom je dokazan nemikrocelularni karcinom bronha desno.17.09.2008. godine je prikazan na Strucnom kolegijumu ove Ustanove gde je doneta odluka za oprerativni zahvat.23.09.2008. godine je uradjena medijastinoskopija,patohistoloskim pregledom limfnih zlezda ekstirpiranih sa leve strane je dokazan merastatski skvamozni karcionom.Bolest okarakterisana kao T2N3 te je zahvat zavrsen na tom nivou.Slucaj bolesnika tada prikazan Onkoloskoj komisija ove Ustanove koja idikuje polihemioterapiju prema PE protokolu I pekutanu zracnu terapiju. U dosadasnjem terapijskom postupku bolesnik je primio IV ciklusa polihemioterapije I kompletnu perkutanu zraznu terapiju medijastinuma.
Tokom predhodne hospitalizacije koja je usledila nakon desetodnevne febrilnosti verifikovana je znacajna radioloska progresija u osnovu na snimak iz predhodnih hospitalizacija zbog cega je odlukom Kolegijuma lekara pilmoloske Onkologije a po stabilizaciji opsteg stanja aplikovana hemioterapija po protokolu Gemzar/Cisplatin sto je pacijent dobro podneo.U daljem toku hospitalizacije ponovo dolazi do pogorsanja opsteg stanja, povisne telesne temperature..Biohumoralno prate se pozitivni markeri inflamacije,hemokulturom je izolovan Pseudomonas species te je lecen deeskalicionom antibiorskom terapijom.Na primenjenu terapiju dolazi do poboljsanja osteg stanja nte se nakon uradjenog CT-a gurdnog kosa ( na kojem se uocavaju opsezne infltrativne promene sa prikazon vazdusnog bronholograma u donjem lobusudesno uz neravnomerno zadebljalu pleuru sa manjim pleuralnim izlivom) pristupa bronholoskoj obradi.Endoskopski,desno je vidjena manja ekstramuralna kompresija u bazi.Pato-histoloskim pregledom dobijenih materijala vidjeni su elementi upale dok se perifernom biopsijom iz desne baze potvrdjuje zariste skvamoznog karcionoma ( ranije dijagnostikovanog).Imajuci u vidu sekvele masivne pneumonije desno I izrazene znake fibroziranja pluca koje je najverovatnije uzrokovano postiradijacionim sindromom, uz evidentan tumor desnog donjeg plucnog krila I tesku perzistentnu parcijalnu respitornu insufijacijenciju,slucaj prezentovan Kolegijumu Klinike za opstu pulmologiju I tom prilikom dogovoreno da bolesnik na revers dobije aparat za dugotrajnu oksigenoterapiju u kucnim uslovima I da se ukljuci u program DOT-a sto je I realizovano tokom hospitalizacije.U stabilnom opstem stanju otpusten na dalji ambulantni tretman.
Tokom boravka kod kuce redovno koristio koncentrator kiseonika ( 16 h dnevno) uz svu ostalu terapiju.Nekoliko dana pred aktuelni prijem postaje ponovo febrilan,gusi se,pdouktivno kaslje.
Pri prijemu je svestan,orijentisan,febrilan,intoksiciran,dispnoican,tahipnocoican,klinicki je kardijalno komplezovan.Na radiogramu gurdnog kosa uocava se uzi desni hemitoks sa zadebljalom pleurom i manjim plueralnim izlivom.Desno partrahealno vidljiva ocalna homogena promena orimneba iji 5 cm okolo koje se vidljviji znaci pneumonitisa.U srednjom plucnom polju desno takodje homogena infiltrativna promena.U levom plucnom krilu parakardijalno trakaste promene.Difuzno vidljive manje nodularne promene.CT grudnog kosa je u celini citiran kao I UZ gornjeg abdomena.Biohumoralno prati se ubrzana SE,anemija,povisene vrednosti SUK-a,LDH.Markeri inflamacije su visoki.Iz sputuma nije izolovana patoloska flora.Hemokulture su negativne.Tokom hopsitalizacije blesnik je lecen kontinuiranom kiseonicnom terapijom,komvinovanom antibiotskom terapijom,infuzionim rastvorima,vitaminskom potrporom.Na primenjenu terapiju dolazi do pada febrilnosti I do subjekativnog poboljsanja kao I do delimicne radioloske regresije.U stabilnom se opstem stanju otpusta na dalji ambulantni tretman.
DALJA TH: Upotreba koncentratora kiseonika 16h dnevno,pri protoku od 2,61.