drbgd je napisao:
4) test na HIV je jedini pouzdan parametar: ELISA test se koristi u najsiroj upotrebi i on detektuje antitela na virus. ima smisla raditi ga oko mesec dana nakon izlaganja (moze i ranije, ali nije pouzdan), posle 3 meseca (preko 90% populacije pokaze pravi rezultat), i nakon 6 meseci (gotovo svi pokazu pravi rezultat).
Dosao sam drugim povodom, ali sam video ovu temu, mozda je korisno da napisem ono sto znam.
Slazem se sa svim sto je drbgd napisao, osim sa ovim. Volontiram u jednoj organizaciji koja se bavi edukacijom rizicnih grupa, imao sam prilike da dosta naucim o testiranju na prisustvo HIV-a kako od doktora sa nase Infektivne klinike, tako i od doktora sa Zapada. Postoje dva osnovna tipa testiranja na HIV.
Prvi tip testova je standardni ELISA test na HIV antitela, postoje tri generacije. Prva i druga generacija pretrazuju samo IgG antitela, i danas se retko koriste, iako se i oni permanentno usavrsavaju, pa je njihova pouzdanost nakon 3 meseca ista kao kod testova trece generacije.
ELISA test trece generacije, koji pretrazuje i IgM (antitela akutne infekcije koja se prvo pojavljuju) i IgG antitela se najcesce koristi. Senzitivnost i pouzdanost testa 3 generacije je po proteklom vremenskom periodu je: Nakon 2 nedelje registruje oko 50% slucajeva, nakon mesec dana 95% slucajeva. Nakon 6-8 nedelja pouzdanost je preko 99.84% i u praksi je sve cesce da se rezultati testa nakon ovog perioda smatraju konacnim. Ipak, zvanicna politika nacionalnih zdravstvenih asocijacija sirom sveta je takva da se konacnim smatra samo test nakon punih 12 ili 13 nedelja (iako vodeci svetski strucnjaci smatraju da postoje cvrsti dokazi da je period od 6-8 nedelja vise nego dovoljan).
Drugi tip testova je Combo ili Duo test (ELISA 4 generacije), koji predstavlja usavrsen ELISA test 3 generacije na antitela, ali ovaj test osim antitela pretrazuje i specificne proteine HIV-a (p24), koji su detektabilni pre pojave antitela. Njegova pouzdanost je prakticno 100% vec 28 dana nakon rizicnog odnosa.
Poznato je i da ELISA testovi mogu biti u nekim slucajevima (u slucaju sistemskog lupusa, mononukleoze, malarije i drugih oboljenja i infekcija, ali i u periodu trudnoce) lazno pozitivni. Zbog toga se svaki pozitivan ELISA test proverava potvrdnim ELISA testom od drugog proizvodjaca. Ukoliko je drugi ELISA test negativan, konacni rezultati testa, u slucaju da je ispostovan period prozora, se smatraju negativnim. Medjutim, u slucaju drugog pozitivnog ELISA testa, radi se potvrdni specijalizovani Western-Blot test. Ukoliko je negativan, pacijent se smatra negativnim na prisustvo virusa. No, desava se i da rezultat bude neodredjen. U tom slucaju, Western-Blot se ponavlja nakon 10-ak dana. Negativan WB se smatra konacnim negativnim, pozitivan konacnim pozitivnim, dok neodredjen test se ponavlja jos jednom. Ukoliko je i sledeci test neodredjen, pacijent se smatra negativnim.
Testiranje 6 meseci nakon rizicnog odnosa se preporucuje samo pacijentima koji su na hemoterapiji ili koji koriste imunosurpresivne lekove.
Postoje i alternativni nacini testiranja, poput PCR-a i NAT-a, ali se ne preporucuju za dijagnostiku, jer je procenat lazno pozitivnih rezultata visok.
Kako stvari funkcionisu, da biste razumeli zasto je period prozora drugaciji kod ova dva testa. Kada HIV dospe u organizam, u prva 24-72 sata se kaci za celije monocite i jos ne dospeva u limfne cvorove, zbog cega je moguce i preporucljivo u tom periodu nakon rizicnog odnosa zapoceti PEP kako bi se sprecila infekcija. Nakon tog perioda, virus se siri u limfne cvorove, kostanu srz i druge rezervoare gde se virus moze sakriti, pa PEP nece efekta.
Vrhunac replikacije virusa koincidira sa pojavom simptoma akutne infekcije, koje je naveo drbgd. Akutna infekcija se javlja, u zavisnosti od istrazivanja, kod 40%-90% inficiranih, najranije 10 dana nakon rizicnog odnosa, najkasnije 6 nedelja, u proseku oko 28 dana. Od svih inficiranih sa simptomima, njih 70% ima istovremeno jaku grlobolju, visoku temperaturu i osip po kozi, dok mogu biti prisutni i ostali simptomi glavobolja, mucnina, dijareja, bol u ledjima, misicima i zglobovima i td.
U ovom periodu, zbog velikog broja kopija virusa u krvi specificni proteini koje virus koristi kako bi se zalepio za krvne celije, a koje pretrazuje Combo/Duo test ce biti detektabilni. Odnosno ukoliko se radi stvarno radi o infekciji, Combo/Duo test ce biti pozitivan. U istom tom periodu ELISA 3 generacije ce biti negativna, jer organizam jos nije formirao dovoljno antitela koja bi mogla biti registrovana na testu. ELISA 3 generacije ima smisla raditi 7-10 dana po pojavi simptoma. Smatra se da ce u tom periodu organizam stvoriti dovoljno antitela za borbu sa virusom.
Pozdrav